Tratamiento Restaurador Atraumático "ART"

Nota:

• Enfoque de atención odontológica mínimamente invasiva, cuya filosofía es el máximo respeto por los tejidos y su capacidad de dar una respuesta ante el estímulo del vidrio ionómero, material biocompatible que libera flúor. Este procedimiento permite realizar restauraciones y sellantes.  Tiene dos objetivos:1. Prevenir el desarrollo de lesiones de caries y detener su progresión a la dentina.2. Restaurar las lesiones de caries de dentina de una manera mínimamente invasiva.Sus creadores son los Doctores Jo Frencken y Christopher Holmgren.

1. Mínima intervención
   1. Prevención

      Nota:

      • Higiene bucal. Aplicación de fluoruros.
      1. Cepillado
      2. Aplicación de fluoruros
   2. Diagnóstico
      1. Proceso de caries

         Nota:

         • Proceso de desmineralización- remineralización. En una misma pieza dentaria podemos encontrar varias lesiones de caries en distintas etapas.
      2. Evaluación del Riesgo de caries
         1. Variables de análisis para establecer el programa de intervención

            Nota:

            • Variables de análisis:  - Hábitos dietéticos.- Índice de hihiene oral (IOH) y      control de placa bacteriana.- Experiencia de caries.- Disponibilidad de fluoruros.- Historia médica.- Saliva
            1. Bajo riesgo
            2. Alto riesgo
   3. Tratamiento

      Nota:

      • El tratamiento es no invasivo. - Modificación de la flora oral. - Sellado de fosas y fisuras. - Uso de materiales remineralizantes.
      1. Preparaciones cavitarias conservadoras
         1. La preparación cavitaria sigue la forma de la lesión de caries.

            Nota:

            • No hay diseño preconcebido.
         2. Acceso adecuado.
         3. Eliminar dentina infectada, dejar dentina afectada.
2. Materiales

   Nota:

   • Materiales biocompatibles.
   1. Vidrio Ionómero convencional de alta viscosidad

      Nota:

      • Vidrio ionómero convencional de alta viscosidad.
      1. Ventajas

         Nota:

         • Con respecto a los vidrio ionómeros convencionales de baja densidad.
         1. Endurecen más rápido
         2. Tiempo de trabajo menor
         3. Liberan altas y sostenidas cantidades de flúor
         4. Mejores propiedades físico químicas y mecánicas
      2. Desventajas
         1. Baja Resistencia Flexural

            Nota:

            • En piezas temporales y permanentes se ha demostrado que gran parte de las restauraciones extensas, clase II, se fracturan en el istmo de unión de la caja ocluso proximal.
      3. Propiedades
         1. Liberación de fluoruros
         2. Propiedades mecánicas similares a la dentina
         3. Adhesión química a la estructura dental
         4. Compatibilidad biológica
         5. Fácil y rápida manipulación
         6. Empacable y condensable
         7. Excelentes propiedades físicas
         8. Elevada dureza superficial
         9. Mínima abrasión
         10. Coeficiente de expansión térmica similar al tejido dentario
   2. Agentes químicos

      Nota:

      • Para eliminación selectiva de tejido cariado.
      1. Carisolv

         Nota:

         • Permite disolver en forma muy controlada y conservadora el tejido dental con caries. Es una de las posibilidades. 
      2. Brix 3000

         Nota:

         • Gel con actividad enzimática proteolítica en base a papaína para remover fibras de colágeno del tejido cariado. Permite eliminación selectiva de dentina infectada. Actualmente es el producto de elección.
         1. Mayor resistencia al almacenamiento
         2. Menor disolución
         3. Mayor potencia antibacteriana
         4. Mayor efectividad proteolítica
         5. Mayor potencia antifúngica
      3. Papacarie

         Nota:

         • Gel para remoción química y mecánica del tejido cariado. En base a papaína, azul de  toluidina,  sales y espesantes. Es una posibilidad para utilizar.
      4. Clorhexidina al 2%

         Nota:

         • Clohexidina para la limpieza de cavidades ayuda a reducir la caries residual y la sensibilidad post-operatoria.
3. Aceptabilidad
   1. Pacientes especiales
      1. Médicamente comprometidos

         Nota:

         • Principalmente pacientes infantiles oncológicos. Ellos están sometidos a múltiples tratamientos médicos invasivos, por lo tanto, el hecho que sea atraumático ayuda a la aceptabilidad del tratamiento dental.
      2. En situación de discapacidad física o intelectual

         Nota:

         • Muy útil para el tratamiento de pacientes con Trastorno del Espectro Autista por su gran sensibilidad a ruidos, olores y sabores.
      3. En situación de dependencia severa

         Nota:

         • Se trabaja con instrumental de mano y se sella u obtura con vidrio ionómero, material biocompatible que libera flúor, favoreciendo la remineralización.
      4. Pacientes geriátricos

         Nota:

         • Al atenderlos en sus casas se facilita la atención por el uso de instrumental de mano.
   2. Aplicación en Comunidades o en el box dental

      Nota:

      • El procedimiento ART se planteó básicamente para aplicar en el contexto de cada comunidad.
      1. Se puede trabajar en escuelas, centros comunitarios

         Nota:

         • Para realizar la atención en escuelas o centros comunitario se adapta una sala estableciendo áreas de trabajo.
      2. En el box dental

         Nota:

         • También se puede realizar este procedimiento de acuerdo al tipo de riesgo del paciente y a su conducta frente al tratamiento dental.
   3. Pacientes de difícil manejo
      1. Falta de capacidad de cooperación

         Nota:

         • Pacientes menores de tres años o con algún tipo de discapacidad.
      2. Cooperador potencial

         Nota:

         • Cooperador tenso, para evitar que tenga comportamiento agresivo o presente pataletas.
4. Equipo e instrumental para la aplicación del procedimiento ART
   1. Campo de trabajo
      1. Elementos de bioseguridad
      2. Mesa de trabajo

         Nota:

         • Es necesario tener todo previamente dispuesto en forma ordenada y secuencial.
   2. Ficha

      Nota:

      • Ficha clínica creada especialmente para el procedimiento ART. En ella se establece el diagnóstico y tratamiento.
   3. Instrumental específico ART
      1. Hachuela para esmalte

         Nota:

         • Instrumento de acero inoxidable, tiene dos extremos activos biselados. Se usa para abrir cavidades o para eliminar esmalte delgado sin soporte dentinario.
      2. ART 2 o Diamante

         Nota:

         • Instrumento de acero inoxidable en forma de diamante. Se utiliza para abrir cavidades.
      3. Aplicador/tallador

         Nota:

         • Instrumento de acero inoxidable con dos extremos: - Extremo redondeado: Colocar el material (vdrio ionómero) en cavidades y fisuras. - Extremo filoso: Remover exceso de material y dar forma a la restauración.
      4. Excavadores de cuchareta

         Nota:

         • Se utilizan para remover tejido dentario cariado resblandecido. Su forma permite un buen acceso al límite amelodentinario. Es necesario tener dos o tres de distinto tamaño.
   4. Instrumental de examen
      1. Espejo
      2. Sonda de caries
      3. Pinza biangulada
   5. Head lamp