Derrame Pleural

CONCEITO
1. É o acúmulo anormal de líquido na cavidade pleural, devido a uma inflamação ou bombeamento inadequado do coração
  1. Sempre anormal
  2. geralmente, indica uma doença subjacente
TIPOS
1. Derrame inflamatório/ Exudato
  1. Pleurites serosas
    1. tuberculose, pneumonia, infartos pulmonares, abcessos pulmonares e bronquiectasia
  2. Serofibrinosas
    1. Artrite reumatoide, lúpus eritematoso sistêmico, uremia, infecções sistêmicas difusas
  3. Fibrinosas
  4. Neoplasias
2. Derrame não - inflamatório
  1. Hidrotórax / Transudato
    1. seroso, transparente e cor de palha
    2. Comum na Insuficiência cardíaca, insuficiência renal e cirrose hepática
    3. acumulo de líquido na cavidade da pleural
    4. acompanhado de edema e congestão pulmonares
  2. Hemotórax
    1. escape de sangue para a cavidade pleural
    2. Pode ocorrer devido a ruptura do aneurisma aórtico ou trauma vascular
    3. pós‑operatório pode ser também uma causa
  3. Quilotórax
    1. Acúmulo de líquido leitoso, de origem linfática, na cavidade pleural
    2. líquido branco‑ leitoso, composto de gorduras finamente emulsificada
    3. Pode ser causado devido a trauma ou obstrução do ducto torácico causando secundariamente ruptura dos ductos linfáticos
FISIOPATOLOGIA
1. MECANISMOS QUE PODEM LEVAR AO DERRAME PLEURAL
  1. Aumento da Pressão Hidroestática. arteriolar pulmonar
  2. Redução da pressão caloidosmotica do plasma
  3. Aumento da permeabilidade capilar pleural
  4. Negativação excessiva da pressão intrapleural
  5. Passagem do líquido da cavidade perioteneal
2. Forças de Starling
SINAIS E SINTOMAS
1. Dor
2. Dispnéia
3. Tosse seca
4. Febre
DIAGNÓSTICO
1. Exame Físico
  1. Redução ou abolição do frêmito toracovocal
  2. Murmúrio vesicular
  3. Macicez à percussão
  4. Assimetria do tórax
  5. Redução da expansibilidade do hemitórax comprometido
  6. Sinal de Signorelli
  7. ausculta da voz anasalada - egofonia ou voz "caprina"
2. Raio X do torax
  1. Postero- Anterior
    1. curva de Damoiseau ou sinal do menisco (oposta ao ângulo do seio costofrênico),
  2. Perfil
    1. diferenciar o derrame de uma ectasia
3. Procedimentos invasivos
  1. Toracocentese
    1. Para classificar em: Exsudato ou Transudado
      1. Caso seja Exsudato
        Exames Laboratoriais
4. Critérios
TRATAMENTO
1. Depende da causa do derrame
EPIDEMIOLOGIA
1. No Brasil, é comum os derrames pleurais com causas de insuficiencia cardiaca, tuberculose, câncer
  1. Prevalente em adultos e jovens

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