FISIOLOGÍA REPRODUCTIVA Y CAMBIOS EVOLUTIVOS CON LA EDAD DE LA MUJER
se deben esencialmente a una depleción de la población folicular, la cual al disminuir por debajo de 1000
folículos, hace perder la capacidad del ovario de ciclar en forma normal, con la consiguiente disminución en los
niveles de esteroides circulantes y sus efectos secundarios en los órganos efectores
ETAPA EMBRIONARIA DEL DESARROLLO OVÁRICO
Las células germinales comienzan su desarrollo a la 5ª a 6ª semana de gestación. Cien a doscientas células germinales
primordiales (CGP) colonizan la gónada embrionaria
Las ovogonias corresponden a las células germinales que darán origen a los gametos
femeninos durante la etapa reproductiva de la mujer
En su calidad de célula germinal, las ovogonias tienen la capacidad de
experimentar meiosis
Las células somáticas corresponden a las células pre-granulosas, las cuales secretan una matriz extracelular
que constituye la lámina basal que rodea al folículo primordia
ETAPA PUBERAL
Fue establecido por Tanner que el inicio de la pubertad, utilizando como indicador la aparición del botón
mamario, es a los 10.7 años promedio con una desviación estándar de 1 año
La progresión del desarrollo mamario de Tanner 2 a Tanner 3 es marcada por un aumento de la amplitud de los pulsos
de LH 20-40 veces de los niveles detectados en las niñas prepuberales.
El desarrollo del vello axilar y pubiano (adrenarquia) se origina en el estadio Tanner 3 el cual precede a la
menarquia, se asocia a la secreción de andrógenos por la zona reticularis de la glándula suprarrenal
El sangramiento uterino ocurre con la variación de la ciclicidad hasta que el mecanismo de inducción del alza de
LH es inducida por el pico de estrógenos y se produce la ovulación.
FOLICULOGÉNESIS Y MECANISMO DE CONTROL DE LA
OVULACIÓN
Esta etapa se caracteriza por la generación cíclica de gametos aptos para ser fecundados y la producción de
hormonas por parte de las células foliculares, fundamentalmente esteroides
Un factor importante en esta cito-diferenciación es la expresión de receptores que le permiten a las células
foliculares responder a distintos estímulos, promoviendo en ellas la síntesis de hormonas peptídicas esteroides (progestinas,
andrógenos, estrógenos) y de factores de crecimiento
el número de mitocondrias y ribosomas, así como, de los organelos del ovocito aumentan
considerablemente en la etapa de crecimiento, dando cuenta del tamaño de la célula germinal.
en esta etapa se inicia la expresión de receptores para FSH en las células de la granulosa, alrededor de 1.500
receptores por CG en el folículo secundario, los cuales no están aún activos para regular la síntesis de
estradiol
La duración total del proceso de folículogénesis se ha estimado entre 200 a 214 días, lo que significa que el
desarrollo de la cohorte de folículos primordiales se inicia 7 a 8 ciclos antes de ser ovulado
Luego de la etapa de reclutamiento cíclico, ocurre la selección y dominancia folicular, en la cual debido a
mecanismos autocrinos y paracrinos intraováricos, se selecciona aquellos folículos que continuarán en
desarrollo hasta que sólo uno de ellos sea capaz de completar su maduración
FORMACIÓN DEL GAMETO FEMENINO U OVOGÉNESIS
El gameto femenino debe experimentar una serie de cambios morfológicos y funcionales para transformarse en un
ovocito fecundable. Por lo tanto, en la etapa pospuberal, el ovocito debe primero crecer y luego, reiniciar meiosis
Tanto el núcleo (vesícula germinativa) como el nucleolo de los ovocitos en crecimiento aumentan su tamaño, lo cual indica un
periodo de gran actividad de síntesis de RNA ribosomal, reflejando una gran funcionalidad del núcleo del ovocito
Durante esta etapa de crecimiento, se observan grandes cambios ultraestructurales en el ovocito, incluyendo la
aparición de nuevas estructuras, como los gránulos corticales y las glicoproteínas de la zona pelúcida, ambos
implicados en el proceso de fecundación
Poco antes de la ovulación el ovocito adquiere los mecanismos citoplasmáticos requeridos para que la penetración del
espermatozoide, decondensación de la cromatina y el bloqueo de la poliespermia, ocurran adecuadamente.
Es interesante preguntarse entonces, ¿cuál es el mecanismo por el cual altos niveles de AMP cíclico mantienen al
ovocito en reposo meiótico?
El MPF es una quinasa que inicia una cascada de fosforilaciones, las cuales son importantes para la ocurrencia de
diversos procesos como la condensación de los cromosomas, polimerización de los microtúbulos del huso, ruptura de
la vesícula germinativa y desensamblaje de las proteínas lámina.
SIGNOS ENDOCRINOLÓGICOS DEL ENVEJECIMIENTO
REPRODUCTIVO
Es ampliamente aceptado que el primer signo endocrinológico del envejecimiento reproductivo que revela la
transición menopáusica es un aumento de los niveles de FSH principalmente en la fase folicular inicial.
Durante este periodo, la mujer sostiene reglas regulares y no hay signos o síntomas de la perimenopausia. Sin
embargo, diversos estudios han demostrado una disminución significativa de los niveles de inhibina B durante la fase
folicular en mujeres con edad reproductiva avanzada con ciclos ovulatorios, concomitante con el aumento de los
niveles de FSH
CAMBIOS EN LA REGULARIDAD DEL CICLO MENSTRUAL
DURANTE LA VIDA REPRODUCTIVA
Los folículos se comportan en forma diferente en respuesta a factores que promueven la proliferación celular en el
folículo, su crecimiento, diferenciación y apoptosis y unos pocos llegan a la ovulación
Cuando se llega a la menopausia, el número de folículos se reduce a 1000 o menos, número insuficiente para
mantener el proceso hormonal cíclico necesario para la menstruación
seguido por la ruptura de la ciclicidad menstrual regular con periodos de oligomenorrea asociados a elevación de los
niveles de gonadotrofinas y finalmente por la falla ovárica completa o menopausia.
FERTILIDAD Y EDAD DE LA MUJER
La mujer en la actualidad tiene mayores posibilidades de educación, desarrollo laboral, por lo cual al igual que
en países desarrollados, la mujer ha postergado su maternidad. Estos datos contrastan con evidencias de que la mayor
probabilidad de embarazo ocurre en la década de los 20-30 años, luego ocurre una declinacion general de la fertilidad
con un mayor decaimiento luego de los 35 años
Esto sugiere que sumado al efecto de la edad sobre el ovocito, la implantación y desarrollo embrionario temprano
también son afectados por la edad del la mujer aunque en un grado menor. Adicionalmente, el aumento de la
prevalencia de condiciones médicas, con el aumento de la edad puede ser otro factor que contribuya al aumento de
los abortos en mujeres mayores
ENVEJECIMIENTO FOLICULAR
Con el aumento de la edad de la mujer se han observado algunos cambios morfológicos nucleares, como por ejemplo,
la decondensación de la cromatina, desalineación de los cromosomas, y anomalías en el huso meiótico
Otro de los factores que participa en el envejecimiento reproductivo es la disfunción mitocondrial. El rol de la
disfunción mitocondrial en el proceso de envejecimiento de las células somáticas ha sido discutido en numerosos
estudios
Esta disfunción se debe al daño producido por las ROS al DNA mitocondrial y a la anormalidad subsecuente en el
metabolismo oxidativo y producción de ATP, el cual afecta casi todos los aspectos de la función celular, incluyendo la
replicación
DAÑO OXIDATIVO EN EL OVARIO QUE ENVEJECE
El estrés oxidativo, definido como un desbalance entre los sistemas oxidativo y antioxidantes, ha sido sugerido que
puede jugar un rol en todos los pasos de la reproducción humana, desde la gametogénesis hasta la implantación
Antecedentes experimentales sugieren tanto en modelos animales como en humanos que los folículos preovulatorios
y primordiales sufren de estrés oxidativo asociado a la edad, con una alteración de los mecanismos enzimáticos
antioxidantes de defensa. Un factor determinante en el estrés oxidativo asociado al envejecimiento del ovocito puede
ser una condición debida a la insuficiencia de crecimiento de los capilares de la teca del folículo maduro