*MICOSES PULMONARES

Criptococose
1. Manifestações
  1. SISTEMA NERVOSO CENTRAL
  2. PULMÃO
    1. Tosse Dispneia Dor torácica Insuficiencia respiratória aguda Assintomático
2. Diagnóstico
  1. • Micológico direto - Tinta da China • Cultura - Escarro, Lavado broncoalveolar, Líquido pleural • Histopatológico
  2. Após diag fazer: • Hemocultura • Exame do sistema nervoso central- punção lombar • Teste de antígeno criptocócico
3. Tratamento
  1. Com envolvimento do SNC
    1. • Indução com anfotericina B • Fluconazol
  2. Sem envolvimento do SNC
    1. • Fluconazol 400 mg/dia 6 a 12 semanas
4. • Cryptococcus neoformans - Fezes de pombos • Cryptococcus gatti - Árvores - eucaliptos
Paracoccidioidomicose
1. • Paracoccidoides brasiliensis • Paracoccidioides lutzii
2. • Solo • Tocas de animais • Locais com muita umidade e cobertura vegetal.
  1. inalação
3. Clínica
  1. • Tosse • Expectoração mucopurulenta • Dispneia / Disfonia • Lesões ulceradas de pele/ mucosa • Odinofagia/ Disfagia • Emagrecimento • Diarreia/ vômitos • Hipotensão • Escurecimento da pele
4. Diagnóstico
  1. • Micológico direto: Roda de Leme de navio / Cabeça do Mickey Mouse - Escarro - Raspado de lesão de pele - Aspirado de linfonodo - Biopsia de locais acometidos
  2. • Histopatologia - Granuloma tuberculoide
  3. • Cultura • Imunodifusão dupla
  4. Para confirmar: Manifestação Clínica +Identificação do fungo + Cultura do fogo
5. Tratamento: Intraconazol (1ª linha. Colat: Alteração Hepática), Cotrimoxazol, AnfotericinaB (intra-hospitalar).
Histoplasmose
1. Fungo dimórfico • Histoplasma capsulatum
2. - Fezes de aves e morcego - Solo, construções, cavernas - Dx diferencial de Tuberculose
3. Manifestações
  1. Depende do status imunológico do paciente Febre Sudorese Cefaleia Mialgia Anorexia Tosse Dor torácica
4. Classificação
  1. Doença pulmonar difusa aguda
  2. Doença pulmonar localizada + linfadenopatia
  3. Histoplasmose cavitária crônica
  4. Síndromes mediastinais
5. Diagnóstico
  1. Cultura: escarro e lavado broncoalveolar
  2. Antígeno: Ensaio imunoenzimático -urinário
  3. Anticorpo: pode demorar 3 meses
  4. Histologia: granulomas
6. Tratamento:
  1. Leves a moderadas • Itraconazol • Duração: 6 a 12 semanas
  2. graves •Anfotericina
Esporotricose
1. Climas tropicais Solo, vegetação, madeira em decomposição Especialmente em imunocomprometidos
2. • Sporothrix schenckii •Sporothrix brasiliensis
3. Clínica: •Febre •Tosse •Suores noturnos •“Tuberculose like”
4. Diagnóstico
  1. •Exame direto •Cultura -Incubação 1-4 semanas •Histopatológico -Granulomas necrotizantes
5. Tratamento
  1. • Itraconazol 200 mg de 12/12h • Fluconazol 400-800 mg/dia
  2. • Casos graves- forma disseminada: anfotericina
Coccidioidomicose
1. •Coccidioides immitis • Coccidioides posadasii
2. Regiões quentes (nordeste)
3. Clínica
  1. Febre+ artralgia+ eritema nodoso – tríade do deserto
4. Diagnóstico
  1. •Exame direto •Cultura •Sorologia IgG e IgM •Imunodifusão
5. Tratamento
  1. Fluconazol
  2. Em imunodeprimidos:
    1. • Anfotericina • Fluconazol • Duração: 12 meses • Alternativa: Itraconazol

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