Doença de Chagas

Transmissão
1. Vetorial, vertical, via oral, transfusional, transplante de órgãos e acidentes laboratoriais
Tratamento
1. O tratamento etiológico para a doença de Chagas está restrito a duas drogras nitroheterocíclicas introduzidas nos anos 60-70: benznidazol (fármaco de escolha disponível) e nifurtimox (usado como alternativa quando há intolerância ou quando o indivíduo não responde ao benznidazol).
2. O tratamento é indicado para todos os casos (fase aguda ou reativação da doença)
3. Na fase crônica, deve ser reavaliado a depender da forma clínica, de maneira individual
Definição
1. Doença de Chagas ou tripanossomíase é qualquer doença causada pela infecção por protozoários do gênero Trypanosoma, que parasitam o sangue e o tecido de seres humanos e de animais.
Características gerais
1. Vetor
  1. Insetos da subfamília Triatominae (barbeiros, chupão, procotó ou bicudo)
2. Agente etiológico
  1. Protozoário flagelado Trypanossoma Cruzi
    1. Amastigota, Epimastigota e Tripomastigota
3. Reservatórios
  1. Várias espécies de mamíferos (presença dos parasitos no sangue periférico em quantidades suficientes para infectar o vetor
Diagnóstico
1. Fase aguda
  1. Métodos parasitológicos diretos são os mais indicados nessa fase: Pesquisa a fresco de tripanossomatídeos, métodos de concentração, lâmina corada de gota espessa ou de esfregaço
  2. Métodos sorológicos: realizados quando os exames parasitológicos forem negativos e a suspeita persistir: HAI, IFI, ELISA
2. Fase crônica
  1. Diagnóstico essencialmente sorológico
  2. Teste de alta especificidade com outro de alta especificidade: HAI, IFI, ELISA e quimiluminescência (CMIA): confirmação quando dois testes distintos são reagentes
  3. Resultados sorológicos inconclusivos: métodos parasitológicos indiretos (hemocultura e xenodiagnóstico)
Sinais e sintomas
1. Fase aguda
  1. Sintomatologia inespecífica: febre constante, diarreia, vômitos, inapetência, exantema cutâneo
  2. Sintomatologia específica: uma ou mais das seguintes manifestações: miocardite difusa, pericardite, derrame pericárdico, insuficiência cardíaca, derrame pleural, edema, dispneia, hepatomegalia e/ou esplenomegalia.
  3. Sinais patognomônicos: sinal de Romaña, chagoma de inoculação
2. Fase crônica
  1. Forma indeterminada: longo período assintomático (10-30 anos), sorologia e/ou parasitologia + ECG normal, coração esôfago e cólon radiologicamente normais
  2. Forma sintomática: Miocardiopatia dilatada: ICC; Megaesôfago: disfagia, desnutrição, refluxo, sialose; Megacólon: constipação, risco de ruptura (peritonite)
Ciclo de vida
1. Em triatomíneos
  1. Triatomíneo se alimenta do sangue do homem/outros mamíferos -> ingestão de tripomastigotas sanguíneas pelo vetor -> conversão para formas epimastigota e multiplicação na porção média do intestino -> diferenciação para a forma tripomastigota metacíclica -> liberação das formas tripomastigotas metacíclicas junto com as fezes e urina do triatomíneo durante o repasto sanguíneo
2. Em humanos/outros mamíferos
  1. Tripomastigotas invadem células hospedeiras no sítio de inoculação -> se transformam em amastigotas e se multiplicam -> amastigotas intracelulares se transformam em tripomastigotas e, com o rompimento de suas células entram na corrente sanguínea e linfática -> difusão dos tripomastigotas pela corrente sanguínea e linfática -> infecção de outras células -> outra transformação em amastigotas intracelulares
Epidemiologia
1. O Trypanosoma Cruzi circula entre humanos e animais do sul dos EUA até a Argentina
2. América Latina: presente em 21 países
3. Brasil: presente em mais de 2450 municípios, estima-se 1 a 2,4% da população infectada

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