Bronquiolisis

EPIDEMIOLOGÍA
1. Invierno en climas templados y esporádicamente en los trópicos.
2. causas principales de hospitalización durante el primer año de vida (Países desarrollados)
3. Hombres > mujeres
  1. Gravedad 1,5:1
4. Patrón estacional anual que varía según la geografía y el clima
5. más frecuente durante el primer año de vida
  1. Incidencia máx : primer y el décimo mes de edad
  2. hospitalizados: entre el segundo y el quinto mes de edad
    1. 1-3% de los lactantes de menos de 12 meses
6. niños mayores de 1 año la incidencia fue de 1,8 por cada 1.000
7. > 1 año : hasta el 40% queda ingresado con un promedio de estancia de 3,3 días
8. mayoría de las muertes (79%) se produce en lactantes de menos de 1 año,
ETIOLOGÍA
1. Virus Sincitial Respiratorio
  1. 50-80%
    1. <1 año (<6 meses)
2. Metaneumovirus humano
  1. 3-19%
    1. 3-18 meses (3-12 meses)
3. Rinovirus
  1. Lactantes de muy bajo peso al nacer
4. Virus Parainfluenza 1,2 y 3
  1. 1-3: asociado con más hospitalizaciones
5. Influenza
  1. niños menores de 2 años
6. Coronavirus
7. Factores de Riesgo
  1. Madre joven
  2. Madre estuvo expuesta al tabaco en gestación
  3. nivel socioeconómico bajo
  4. exposición al humo del tabaco
  5. hacinamiento
  6. no alimentarse de leche materna
  7. tener hermanos mayores
  8. Guardería/ maternal
  9. antecedentes familiares de enfermedad respiratoria
  10. Alergias
FISIOPATOLOGÍA
1. 1. virus se replica en el epitelio de las vías respiratorias superiores
  1. 2. días después se extiende a las vías respiratorias inferiores
    1. inflamación temprana del epitelio bronquial y bronquiolar
    2. infiltración peribronquiolar, principalmente de células mononucleares
    3. edema de la submucosa y la adventicia
    4. 3. epitelio respiratorio se necrosa y se desprende hacia la luz de las vías respiratorias
      1. epitelio prolifera y muestra células cuboideas sin cilios
      2. 4. Dificultad respiratoria
2. luz obstruída
  1. en la espiración el tamaño de la luz disminuye provocando obstrucción y atrapamiento de gas
    1. aire retenido se absorbe con el tiempo, lo que produce múltiples zonas de atelectasia.
      1. grado de atelectasia o hiperinsuflación mayor en lactantes
        no están bien desarrollados los canales colaterales que mantienen la expansión alveolar
CLÍNICA
1. Pródromo: Infección respiratoria alta pero leve (tos, fiebre,coriza)
2. Afectación de vías respiratorias
  1. Tos notoria
  2. Taquipnea
  3. Síntomas sistémicos inespecíficos
    1. Letargia, Inapetencia
3. Aumento del trabajo respiratorio
  1. El tiraje intercostal, el aleteo nasal y la respiración ruidosa
4. variabilidad rápida de los signos respiratorios
  1. obstrucción progresiva e insuficiencia respiratoria inminente
    1. aumento de la disnea con disminución de los ruidos pulmonares y la reducción de los movimientos respiratorios
5. Deshidratación
  1. Tos paroxistica causa vómitos
  2. Ingesta oral escasa letargo y disnea
6. Evolución aguda de 3 a 7 días
TRATAMIENTO
1. Rehidratación
2. Sintomático
  1. Antipireticos
3. NO SE RECOMIENDA :
  1. aclaramiento de las secreciones mediante percusión torácica o aspiración faríngea y traqueal profunda
  2. Corticoides, Antibioticos, brocodilatadores
  3. suero salino hipertónico nebulizado (sobre todo 3 ml de suero salino al 3% asociado a un broncodilatador y administrado a través de nebulizadores de chorro tres veces al día) obtiene una mejoría clínica más rápida y disminuye la duración de la estancia hospitalaria en lactantes con bronquiolitis por VRS
4. Oxigenoterapia
  1. Enfermedad grave, taquipnea, Sat <90%
Inflamación/obstrucción de las vías respiratorias de pequeño calibre durante los primeros años de vida.
COMPLICACIONES
1. más frecuentes en los lactantes en los primeros meses de vida, en los lactantes prematuros y en los niños con trastornos crónicos cardíacos, pulmonares y por inmunodeficiencia
  1. Apnea
    1. 3-21% de los lactantes
    2. riesgo de desarrollar una enfermedad grave de las vías respiratorias inferiore
      1. Incluso apnea se resuelve en 1-2 días
  2. Aspiración broncopulmonar
    1. Niños con disfagia
      1. Sobre infección bacteriana

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