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Descripción
Mapa Mental por Jovanni Romero, actualizado hace más de 1 año
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Creado por Jovanni Romero
hace más de 4 años
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TCE
- cualquier lesión estructural o funcional del
cráneo y/o su contenido secundario a un
intercambio brusco de energía mecánica
- Presion intracraneana (PIC)
normal 10mmHg
- a mayor elevacion, menor
perfusion cerebral
- el volumen debe
permanecer constante
ante la incapacidad de
expandirse
- una masa ocupante
inicialmente no elevara la
presion hasta pasar el
humbral con elevacion
exponencial
- fenomeno de autoregulacion
- aunque la presion arterial varie, el
flujo sanguineo se mantendra en
niveles casi normales
- <50mmHg --> riesgo de isquemia
- >160mmHg --> aumento
excesivo de flujo
- <50mmHg --> riesgo de isquemia
- alterado en TCE
- aunque la presion arterial varie, el
flujo sanguineo se mantendra en
niveles casi normales
- fenomeno de autoregulacion
- una masa ocupante
inicialmente no elevara la
presion hasta pasar el
humbral con elevacion
exponencial
- presión de
perfusión cerebral
(PPC)
- PAM - PIC
- PPC <70mmHg
- peor pronostico
- peor pronostico
- PAM - PIC
- el volumen debe
permanecer constante
ante la incapacidad de
expandirse
- a mayor elevacion, menor
perfusion cerebral
- Presion intracraneana (PIC)
normal 10mmHg
- CLASIFICACIÓN
- Según
mecanismo
de lesión
- criterio: perdida de
continuidad en
duramedre
- penetrante
- cerrado
- penetrante
- criterio: perdida de
continuidad en
duramedre
- segun gravedad
de lesión
- segun escala de coma
de Glasgow (ECG)
- leve
- 14-15 puntos
- 14-15 puntos
- moderado
- 9-13 puntos
- 9-13 puntos
- severo
- <8
- criterio de
intubación
inmediata
- criterio de
intubación
inmediata
- <8
- leve
- segun escala de coma
de Glasgow (ECG)
- según morfología
de lesión
- fractura de craneo
- subclasificaciones
- lineales o cerradas
- abierta o cerrada
- localizada en base o boveda
- lineales o cerradas
- clínica
- eequimosis periorbitaria y retroauricular , salida de LCR
de nariz u oidos asi com oparalisis de NC VII (facial)
- eequimosis periorbitaria y retroauricular , salida de LCR
de nariz u oidos asi com oparalisis de NC VII (facial)
- valoración
- TC con ventana para hueso
- TC con ventana para hueso
- pueden sugerir
lesiones
intracraneales
- las
endostosis
requieren
reparacion
Qx
- subclasificaciones
- lesiones intracraneales
- Focales
- hematoma epidural
- por fuera de
duramadre
- forma biconvexa
o lenticular
- forma biconvexa
o lenticular
- mas frecuente en region temporal o temporoparietal
- secundario a desgarro de arteria meningea media
- fenomeno de "hablar y morir"
- Tx --> desplazamiento de linea media
- por fuera de
duramadre
- hematoma subdural
- 30% ptes con TCE
- desgarro de vena comunicante
con el seno venoso
- desgarro de vena comunicante
con el seno venoso
- puede cubrir la superficie total del hemisferio afectado
- alta tasa de mortalidad
- TX en función de
desplazamiento de linea media
- TX en función de
desplazamiento de linea media
- 30% ptes con TCE
- contusiones y hematomas
intracraneales
- la mayoria en lobulos frontales y temporales
- se asocian a hematomas subdurales
- TC
- pequeños hematomas multiples
- "sal y
pimienta"
- "sal y
pimienta"
- pequeños hematomas multiples
- la mayoria en lobulos frontales y temporales
- hemorragia intraventricular traumatica
- asociado a hematomas intracraneales
- de mal pronostico
- Tx
- ventrculostomia con
drenaje de LCR
- ventrculostomia con
drenaje de LCR
- asociado a hematomas intracraneales
- hematoma epidural
- difusas
- regularmente TC
normales
- concusion leve
- se mantiene conciencia y
generalmente sin amnesia
- disfuncion neurologica leve
- reversible sin secuelas
- se mantiene conciencia y
generalmente sin amnesia
- concusion cerebral clasica
- perdida transitoria (<6hrs) de conciencia y reversible
- rado leve de amnesia posttraumatica
- secuelas poco comunes
- deficiencias neurologicas
prolongadas, --> Sx postcontusional
- alteraciones de memoria,
mareo, nauseas, anosmia
y depresion
- alteraciones de memoria,
mareo, nauseas, anosmia
y depresion
- deficiencias neurologicas
prolongadas, --> Sx postcontusional
- perdida transitoria (<6hrs) de conciencia y reversible
- Lesion axonal difusa
- coma postraumatico prolongado
- no asociado a lesion
isquemica o a efecto de
masa
- sobrevivientes
- deterioro de funcion
cerebral --> sistema
autonomico
- deterioro de funcion
cerebral --> sistema
autonomico
- no asociado a lesion
isquemica o a efecto de
masa
- coma postraumatico prolongado
- regularmente TC
normales
- Focales
- fractura de craneo
- Según
mecanismo
de lesión
- TRATAMIENTO
- TCE LEVE ( ECG 14-15)
- hasta 80% ptes con TCE
- observacion
hospitalaria
12-24hrs
- sin cambios en estado
de conciencia
- egreso bajo vigilancia de
datos de alarma
- egreso bajo vigilancia de
datos de alarma
- perdida transitoria de
conciencia, amnesia o
cefalea intensa
- TC
- normal
- normal
- TC
- sin cambios en estado
de conciencia
- medidas generales
- Rx de
columna
cervical
- analgesicos no opioides
- analgesicos no opioides
- Rx de
columna
cervical
- hasta 80% ptes con TCE
- TCE MODERADO (ECG 9-14)
- TC en todos los paciente + Rx de
columna cervical + estudios de
laboratorio y toxicologicos
- hospitalizacion aun
ante TC normal
- hospitalizacion aun
ante TC normal
- valoracion frecuente de edo.
neurologico
- manejo avanzado de via
aerea en caso de
compromico
- manejo avanzado de via
aerea en caso de
compromico
- agreso ante mejoria clinica y
ausencia de lesiones que
ameriten Tx Qx
- cualquier deterioro
- TC en todos los paciente + Rx de
columna cervical + estudios de
laboratorio y toxicologicos
- TEC GRAVE (ECG <8)
- Revision primaria
optima y rapida
- evitar hipoxia e
hipovolemia
- ABC
- A y B
- via aerea
y
ventilacion
- intubasion y ventilacion
con O2 a 100% + ajustes
gasometricos
- manejo de FR e hipeprventilar a pre
- disminucion de acidosis y
disminucion de presion intracraneal
(vasoconstriccion cerebral)
- pO2 25-35mmHg
- pO2 25-35mmHg
- disminucion de acidosis y
disminucion de presion intracraneal
(vasoconstriccion cerebral)
- manejo de FR e hipeprventilar a pre
- se asocian paros repiratorios transitotios --> apneas prolongadas --> muerte
- intubasion y ventilacion
con O2 a 100% + ajustes
gasometricos
- via aerea
y
ventilacion
- C
- stado hemodinamico -->
hipotension
- reposicion de volumen y busqueda
de sitio de hemorragia
- Solucion Ringer lactato
- Solucion Ringer lactato
- reposicion de volumen y busqueda
de sitio de hemorragia
- stado hemodinamico -->
hipotension
- A y B
- Evluacion neurologica
- posterior a
estabilizacion
hemodinamica
- ECG
- evaluacion pupilar
- dilatacion
- más relevante
- unilateral
- compresion de III PC
(herniacion)
- compresion de III PC
(herniacion)
- bilateral
- hipoperfusion cerebral o
paralisis bilateral de III PC
- hipoperfusion cerebral o
paralisis bilateral de III PC
- más relevante
- constriccion
- unilateral
- lesion simpatica --> Horner
- lesion simpatica --> Horner
- bilateral
- intoxicacion por opiodes,
encefalopatia metabolica o
lesion de puente
- intoxicacion por opiodes,
encefalopatia metabolica o
lesion de puente
- unilateral
- dilatacion
- ECG
- posterior a
estabilizacion
hemodinamica
- medicamentos
- anticonvulsivantes
- fenitoina, diazepam o lorazepam
- fenitoina, diazepam o lorazepam
- manitol
- ante aumento de
presion intracraneal
- fecto diuretico (evitar
en hipotension)
- pte comatoso con datos de
herniacion de lobulo temporal
- fecto diuretico (evitar
en hipotension)
- ante aumento de
presion intracraneal
- Furosemida
- hipertension intracraneal
- hipertension intracraneal
- anticonvulsivantes
- Revision primaria
optima y rapida
- TCE LEVE ( ECG 14-15)
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