Las enfermedades periodontales es una
afección común en los adultos. Cerca del 50%
tienen gingivitis y el 30% periodontitis.
La mayoría de los libros de texto definen la enfermedad
periodontal como una reacción inflamatoria a una infección
microbiana asociada con la placa dental que da como
resultado la pérdida de tejido.
Para muchos pacientes el
reconocimiento clínico se realiza al
sondear las mediciones de los dientes
mediante
Radiografías
Un sensor digital o una película rápida pueden proporcionar
información detallada importante sobre las estructuras
periodontales y son un componente esencial de un examen
periodontal completo.
Es posible realizar una
radiografía convencional con
una exposición baja de
radiación, sin embargo estas
técnicas no han sido
totalmente adaptadas por los
profesionales dentales.
Un examen periodontal completo es un sistema
de recogida de datos de importancia crucial,
necesario para llegar al diagnóstico y desarrollar
un plan de tratamiento
Historia clínica
Motivo por el que el
paciente requiere una
evaluación periodontal.
Durante el examen periodontal, el odontólogo debe empezar a
formarse una idea de los factores etiológicos modificables
potencialmente responsables de infecciones periodontales o
que aumentan el riesgo de que se produzcan.
Valoración de la destrucción periodontal
Las mediciones realizadas con una sonda calibrada
constituyen el principal procedimiento para valorar la
lesión periodontal.
Pérdida de inserción clínica
Distancia desde la línea
amelocementaria (LAC)
hasta el fondo del surco o
bolsa. Sirven de base para
juzgar si se producen más
pérdidas de inserción.
Profundidad del sondaje
Distancia desde el margen gingival
hasta el fondo del surco o bolsa
sondable. Es importante porque
proporciona una buena orientación
sobre el principal hábitat de los
patógenos periodontales.
Retracción gingival
Distancia desde la LAC hasta el borde gingival.. Es
importante registrar su extensión y localización.
Exploración
periodontal
- Examen sistemático de los tejidos extraorales
- Exploración de tejidos no periodontales
- Evaluación periodontal
Buscar signos y síntomas de
enfermedad u otras anormalidades.
Tipos de casos de enfermedades periodontales
(I) Gingivitis
(II)
Periodontitis
leve
(III)
Periodontitis
moderada
(IV)
Periodontitis
avanzada
(V)
Periodontitis
refractaria
Evaluación científica con pruebas
de diagnóstico
La validación estadística de una prueba de
diagnóstico implica de forma rutinaria el uso
de una matriz de decisión si se presenta o no
la enfermedad.
La validez de la prueba se
puede estimar calculando su
sensibilidad y especificidad.
Una prueba perfecta sería capaz
de detectar la enfermedad en
todos los casos si registrar un
falso negativo
Actualmente se encuentran varias pruebas
de diagnóstico complementarias y algunas
todavía están en desarrollo.
La información proporcionada por las radiografías incluye
la longitud de la raíz, la forma de la raíz, la presencia o
ausencia de lesiones periapicales, la proximidad de la raíz y
las estimaciones del hueso alveolar remanente.
El objetivo del análisis radiográfico es detectar cambios
en tejidos duros, como hueso, dentina o esmalte.
Las radiografías pueden ayudar a identificar
dientes con mal pronóstico y pueden ayudar a
localizar estructuras que retienen placa, caries
dentales e infecciones periapicales no detectadas
por la evaluación clínica.
Las características radiográficas de las lesiones periodontales también pueden influir en la elección de la
técnica quirúrgica, aunque el contorno óseo definitivo de una lesión periodontal es visible solo después de la
reflexión del colgajo y la extracción del tejido de granulación.
En la última década se han realizado muchos
avances en los métodos de obtención de imágenes
radiográficas para estructuras periodontales.
Tomografía
computarizada y
radiografías digitales
directas
7 tipos de enfermedades periodontales inducidas por placa
Gingivitis
Periodontitis
crónica
Periodontitis
agresiva
Manifestaciones
sistémicas
Enfermedades
necrotizantes
Absesos del
periodonto
Periodontitis
por lesiones
endodónticas
4 signos de inflamación gingival
Eritema, edema, sangrado en el
sondaje y exudado purulento.
Deben registrarse las desviaciones de la
anatomía normal, como alteraciones del
contorno, inserciones aberrantes de los
frenillos y escasa cantidad o ausencia de
encía queratinizada.
Diagnóstico microbiológico
El examen microscópico de muestras de
placa podría usarse para ajustar los
regímenes de tratamiento para pacientes
individuales al monitoriar el número de
glóbulos blanco y organismos móviles.
Los estudios bacteriológicos han
demostrado sistemáticamente el
predominio de un número limitado de
especies anaeróbicas como
Treponema denticola
Porphyromonas gingivalis
Tannerella forsythensis
Este es un medio alternativo de
diagnóstico de la enfermedad
periodontal basado en indicadores
del proceso inflamatorio/infección.