25515522
Descripción
Mapa Mental por Jovanni Romero, actualizado hace más de 1 año
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Creado por Jovanni Romero
hace más de 4 años
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ENFERMEDAD TROFOBLASTICA
- Serie de patologias donde hay
prolifereacion anormal
relacionada con la gestacion
- invacion del trofoblasto por
zona rica en oxigeno-->
endometrio
- zona de
trofoblasto sin
mesodermo fetal
que produzcan
vasos sanguineos
- avascular
- avascular
- zona de
trofoblasto sin
mesodermo fetal
que produzcan
vasos sanguineos
- ausencia de vasos
linfaticos--> acumulo
de liquido
extracelular
- disposicion quistica
- disposicion quistica
- invacion del trofoblasto por
zona rica en oxigeno-->
endometrio
- 1/1500 embarazos
- regresion
espontanea
(80%)
- enfer
trofoblastica
persistente
(15%)
- enf
trofoblastica
metastasica
(5%)
- Mola invasora
(traspasa
endometrio)-->
1/15mil embarazos
- 50% coriocarcinoma (enf trofoblastica
indiferenciada)--> traspasa
endometrio y no forma vellosidades
- proviede de una mola
- metastasis
via
sanguinea
- proviede de una mola
- regresion
espontanea
(80%)
- CLASIFICACION
- Mola completa
- presentacion mas comun
- fecundacion de un ovulo con material
genetico ausente o inactivo
- carga genetica
unicamente
paterna
- 1 espermatozoide 23X que se divide --> 46XX
- 2 espermatozoides (23X y 23Y) --> cariotipo 46XY
- 1 espermatozoide 23X que se divide --> 46XX
- carga genetica
unicamente
paterna
- fecundacion de un ovulo con material
genetico ausente o inactivo
- Ausencia de tejido embrionario y de amnios
- degeneracion de tejido trofoblastico
- degeneracion de tejido trofoblastico
- riesgo de enfermedada trofoblastica --> 15-20%
- presentacion mas comun
- Mola parcial
- existencia de tejido embrionario y/o amnios + tejido
trofoblastico con degeneracion hidropica
- existe material genetico materno
- cariotipo triploide (69XXY)
- fecundacion de ovulo + 2 espermatozoides
- fecundacion de ovulo + 2 espermatozoides
- cariotipo triploide (69XXY)
- riesgo de enfermedad trofoblastica --> 4-8%
- existencia de tejido embrionario y/o amnios + tejido
trofoblastico con degeneracion hidropica
- Mola completa
- DIAGNOSTICO
- Determinacion de hCG
- desarrollo excesivo de trofoblasto -->
aumento de hGC (mas que un embarazo
normal)
- hasta 1millon de unidades
- seguimiento y diagnostico
- hasta 1millon de unidades
- desarrollo excesivo de trofoblasto -->
aumento de hGC (mas que un embarazo
normal)
- Clínica
- metrorragia
- signo mas comun
y de consulta
- asociado a dolor en
hipogastrio
- expulsion de
vesiculas
- infrecuente pero patogmonomico
- infrecuente pero patogmonomico
- signo mas comun
y de consulta
- Nauseas, vomitos e hiperemesis
gravidica
- preeclamsia
- hasta 25% de ptes
con mola
- complicacion <20SDG
- hasta 25% de ptes
con mola
- Hipertiroidismo
- similitud de hCG con TSH
- similitud de hCG con TSH
- metrorragia
- Exporación
- utero de
mayor tamaño
- regular,
simetrico y
blando
- regular,
simetrico y
blando
- Tumoraciones
ovaricas
- Quistes
tecauterinos
- estimulacion
ovarica de hCG
(30%)
- productores de progesterona
- regresion
espontanea al
expulsar mola
- productores de progesterona
- estimulacion
ovarica de hCG
(30%)
- Quistes
tecauterinos
- utero de
mayor tamaño
- ecografia
- tecnica de
eleccion
- cavidad ocupada por
multiples ecos de baja
amplitud
- "copos de nieve" (imagen tipica)
- "copos de nieve" (imagen tipica)
- cavidad ocupada por
multiples ecos de baja
amplitud
- tecnica de
eleccion
- certeza
- histologia tras legrado
- histologia tras legrado
- Determinacion de hCG
- TRATAMIENTO
- Evacuacion de la mola
- legrado por aspiracion
- regresa 80% de casos
- descenso rapido de hCG
- si >8sem no ha disminuido hCG
- enfermedad
trofoblastica
persistente
- inicio de quimioterapia
- retencion de tejido molar
- descartar
enfermedad
extrauterina
- Tx
- metotrexato o
actinomicina +
acido folinico
- interiere con embriogenesis
--> esperar 1 año para
embarazo
- interiere con embriogenesis
--> esperar 1 año para
embarazo
- legrado
- al tercer dia de
iniciado
quimioterapia
- al tercer dia de
iniciado
quimioterapia
- histerectomia
- ante
multiparidad o
paridad
satisfecha
- ante
multiparidad o
paridad
satisfecha
- metotrexato o
actinomicina +
acido folinico
- inicio de quimioterapia
- enfermedad
trofoblastica
persistente
- regresa 80% de casos
- histerectomia total con mola in situ
- mayor riesgo de
degeneracion maligna,
elevada paridad, paridad
satisfecha y >40 años
- quimioterapia no indicada
- quimioterapia no indicada
- mayor riesgo de
degeneracion maligna,
elevada paridad, paridad
satisfecha y >40 años
- legrado por aspiracion
- Evacuacion de la mola
- SEGUIMIENTO
- determinaciones
semanales de hCG
- remision completa
- cese de hemorragia, utero involucionado,
anejos normales y hCG normal >3sem
- posteriormente determinacion de hCG mensual x 6 meses y despues bimensual x 6 meses
- cese de hemorragia, utero involucionado,
anejos normales y hCG normal >3sem
- remision completa
- exploracion clinica cada 2 semanas hasta remision completa
- Rx torax
- al evacuar mola --> descartar afectacion extrauterina
- al evacuar mola --> descartar afectacion extrauterina
- evitar embarazon durante 1 año con anticonceptivos orales
- curacion completa
- ausencia de evidencia clinica y analitica por 5 años
- ausencia de evidencia clinica y analitica por 5 años
- determinaciones
semanales de hCG
- ENFERMEDAD TROFOBLASTICA METASTASICA
- sobrepasa limites de utero
- lmon (75%), vagina (50%), cerebro e higado
- lmon (75%), vagina (50%), cerebro e higado
- tras un aborto o embarazo ectopico
- Descartar en toda mujer con
hemorragia/tumor en cuelquier organo +
historia reciente/remota de embarazo
molar/aborto o parto
- determinacion de hCG
- determinacion de hCG
- mal pronostico
- hCG >100mil mU/mL o duracion >4
meses o mets cerebrales o hepaticas o
fracaso de quimio previa o >40 años
- Tx --> quimioterapia combinada (EMA-CO) -->
etopoxido, metotrexato, ectinomicina,
cicloosfamida y vincristina
- tasa de supervivecia 80-100%
- tasa de supervivecia 80-100%
- Tx --> quimioterapia combinada (EMA-CO) -->
etopoxido, metotrexato, ectinomicina,
cicloosfamida y vincristina
- hCG >100mil mU/mL o duracion >4
meses o mets cerebrales o hepaticas o
fracaso de quimio previa o >40 años
- buen pronostico
- No presenta ningun
FR para mal
pronostico
- monoterapia con metotrexato o actinomicina
- tasa de curacion 100% --> menos toxico
- tasa de curacion 100% --> menos toxico
- monoterapia con metotrexato o actinomicina
- No presenta ningun
FR para mal
pronostico
- sobrepasa limites de utero
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