Choque hipovolémico

Definición
1. El shock es un síndrome multifactorial que produce una perfusión tisular y oxigenación celular inadecuadas y que afecta a múltiples órganos.
2. El choque hipovolémico se debe a la disminución del volumen intravascular como consecuencia de la pérdida de sangre o líquido, con función cardíaca normal.
Clasificación
1. Hemorrágico
  1. Traumatismo
  2. Gastrointestinal
2. No hemorrágico
  1. Deshidratación, vómitos, diarrea
  2. Fístulas
  3. Quemaduras
  4. Poliuria: CAD, diabetes insípida
  5. Insuficiencia adrenocortical
  6. Tercer espacio
    1. Peritonitis, pancreatitis, ascitis
Patogenia
1. La disminución del aporte de oxígeno a los tejidos, es el mecanismo responsable de la lesión celular.
  1. Cambio a metabolismo anaeróbico
    1. Producción de ácido láctico y desarrollo de acidosis metabólica
      1. Disminución de producción de ATP y liberación de mediadores celulares
        Disfunción multiorgánica
Signos y síntomas
1. Sistema nervioso central
  1. Alteración de nivel de conciencia (agitación, confusión, delirium, obnubilación, coma)
2. Sistema circulatorio
  1. Taquicardia, hipotensión arterial (PAS menor de 90mmHg por más de 30 minutos), PVC baja, pulsos periféricos débiles o no palpables)
3. Sistema respiratorio
  1. Taquipnea
4. Renal
  1. Bajo gasto urinario (menos de 0.5 mL/Kg/h)
5. Piel
  1. Frialdad, palidez, cianosis, piloerección, sudoración
6. Otros: acidosis láctica
Diagnóstico
1. Evaluación de signos y síntomas
2. Exploración física
3. Pruebas complementarias
  1. Hemograma, QS, perfil hepático, cardíaco, ácido láctico, PCR, coagulación, GA (lactato y déficit de bases), ECG y Rx tórax.
4. Monitorización respiratoria y hemodinámica
5. Monitorización ECG y PVC
  1. PVC baja (menos de 2-3cmH2O) refleja disminución vol. intravascular
6. Sondaje vesical
Tratamiento
1. Iniciar ABC
2. Canalizar 2 venas de antebrazo con cáteteres 14 Fr cortos
  1. Reanimación con soluciones cristaloides (Ringer lactato o solución fisiológica)
    1. Bolo de líquidos tibios: 1-2L en adultos y 20mL/Kg en niños
3. Tipos de respuesta al tratamiento
  1. Respuesta rápida
    1. Reaccionan positivamente al bolo inicial de líquidos y se mantienen hemodinámicamente normales.
  2. Respuesta transitoria
    1. Responden al bolo inicial de líquidos pero cuando la dosis disminuye, muestran deterioro. Está indicada la transfusión de sangre y productos sanguíneos.
  3. Respuesta mínima o nula
    1. Requieren cirugía o angioembolización

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