SINDROME FEBRIL y FOD

Nota:

• Estado de temperatura central incrementado como defensa del organismo contra la invasión (viva o inanimada)

1. 1er mecanismo de defensa. Parte de respuesta de fase aguda

   Nota:

   • Estímulos inducen rpta de fase aguda: - Infecciones - Traumatismos - Tumores - Quemaduras - Infartos - Ejercicio extremo - Parto - Esquizofrenia - Depresión - Tensión psicológica 
2. Incremento de la T° +/- 1°C > 36°C.
3. ¿Cómo se produce?
   1. Estímulo del núcleo pre-óptico (hipotálamo ant.) por citocinas

      Nota:

      • Citocinas: IL-6, IL-1 y TNF
      1. Produce altas concentraciones del prostanglandinas

         Nota:

         • PGE2, la más importante
   2. Pirógenos
      1. Endógenos

         Nota:

         • De la célula huésped
      2. Exógenos

         Nota:

         • Ejm: endotoxinas bacterianas: LPS, etc.
4. ¿Dónde medir?

   Nota:

   • Músculos y vísceras tienen sus propios gradientes de T°: - Tasas metab. diferentes - Flujo sanguíneo diferentes 
   1. Membrana timpánica

      Nota:

      • Irrigada por rama tributaria de la arteria que irriga el centro termorregulador.
   2. Oral
   3. Mejor lugar: aurícula derecha

      Nota:

      • Se junta la sangre venosa que viene de todas las regiones anatómicas.
   4. Rectal

      Nota:

      • No fidedigna. Influenciada por heces, metab. bacteriano, etc.
5. TERMORREGULACIÓN

   Nota:

   • Pico de T° es en la tarde (4-6pm). T° baja en la mañana (6am).  Varía de 0.5-1°C
   1. Varios bucles de retroalimentación regulan la T° central
      1. Cada bucle está controlado por T° central y periféricas
      2. Estructuras nerviosas que van y vienen del hipotálamo y el sist. límbico

         Nota:

         • Lo hacen a través: - Parte inferior del tronco encefálico - Formación reticular de la médula - Glanglios simpáticos
6. Junto a alteraciones del comportamiento, fisiológicas, bioquímicas y nutricionales

1. Fiebre >38.3°C que sigue sin diagnóstico por 3 semanas, a pesar de haberse hospitalizado 1 semana
2. CLASIFICACIÓN
   1. FOD CLÁSICA

      Nota:

      • En niños < 1año es mayormente por infecciones respiratorias
      1. Infecciones

         Nota:

         • Más frecuente (36%)
         1. Abscesos
         2. Endocarditis
         3. TBC
         4. ITU complicada
      2. Neoplasias

         Nota:

         • FOD debido a liberación de citocinas pirogénicas 
         1. Hematológicos

            Nota:

            • Las más frecuentes. Linfomas y leucemias. 
         2. Hipernefromas
         3. Digestivos

            Nota:

            • + común: colorrectales
         4. SNC
      3. Enf. del tej. conjuntivo
         1. LES
         2. Enf. de Still

            Nota:

            • Artritis idiopática juvenil
         3. Otras variedades de AR
         4. Ancianos: Arteritis temporal y polimialgia reumática

            Nota:

            • Arteritis temporal = arteritis de cél. gigantes
      4. Alteraciones diversas
      5. Enf. no diagnosticadas
   2. FOD ASOCIADA A VIH

      Nota:

      • Causa frecuente: inf. micobacterianas
      1. FASE PRIMARIA: Fiebre

         Nota:

         • Parecida a mononucleosis
         1. FASE SUBCLÍNICA: afebriles
            1. EVOLUCIONA sin tto: Fiebre recurrente
   3. FOD NEUTROPÉNICA

      Nota:

      • Más predisposición a infecciones. Tienen incidencia más alta de FOD. Suelen estar ausentes otros signos de inflamación.
      1. Infecciones micóticas sensibles al tto

         Nota:

         • Más frecuente (40%)
      2. Indefinidas
      3. Infecciones bacterianas
      4. Enfermedad injerto contra huésped
      5. Otras
   4. FOD NOSOCOMIAL

      Nota:

      • Fiebre que se da durante el tto de otras enfermedades
      1. Operaciones
      2. Manipulaciones del Tracto urinario
      3. Manipulación de tracto respiratorio

         Nota:

         • Sinusitis en pacientes intubados
      4. Dispositivos intravasculares
      5. Fármacos
      6. Inmvovilización
3. DIAGNÓSTICO
   1. Historia clínica completa
   2. Patrón de fiebre

      Nota:

      • T° y pulso suelen ir acompañados. Si hay disociación: salmonellosis 
      1. Terciana

         Nota:

         • Malaria (Plasmodium vivax)
      2. Cuartana

         Nota:

         • Malaria (Plasmodium malariae)
      3. Terciana maligna o subterciana

         Nota:

         •  Malaria (Plasmodium falciparum)
      4. Patrón de Pel-Ebstein

         Nota:

         • Enf. de Hodgkin
      5. Patrón de fiebre recurrente

         Nota:

         • Borreliosis
   3. Imágenes
   4. Laboratorio
   5. Dx invasivos