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Descripción
Mapa Mental por Valeria Figueroa, actualizado hace más de 1 año
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Creado por Valeria Figueroa
hace casi 4 años
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PLACENTA PREVIA Y ACRETISMO
PLACENTARIO
- PLACENTA PREVIA
- Se refiere a una implantación placentaria en el
segmento uterino bajo, ya sea muy cerca o con algún
grado de cobertura del orificio cervical interno
- FX Riesgo
- Edad materna avanzada, multiparidad, cesárea previa o
cicatrices uterinas previas, aborto previo, tabaquismo
materno, tratamientos de infertilidad y placenta previa
anterior
- Edad materna avanzada, multiparidad, cesárea previa o
cicatrices uterinas previas, aborto previo, tabaquismo
materno, tratamientos de infertilidad y placenta previa
anterior
- Manifestaciones clínicas
- san-grado transvaginal después de las 20 semanas,
particularmente sangrado indoloro o sangrado postcoital y
una situación fetal anormal, la ausencia de dolor y de
contracciones uterinas,
- san-grado transvaginal después de las 20 semanas,
particularmente sangrado indoloro o sangrado postcoital y
una situación fetal anormal, la ausencia de dolor y de
contracciones uterinas,
- Diagnostico
- US transvaginal
- US transvaginal
- Manejo
- PP sintomática: Según el grado de metrorragia y los
antecedentes de la paciente, se decidirá dejar a la
paciente en observación (en régimen de CMA) o
ingreso:
- Paciente en observación: Pacientes con sangrado
leve-moderado y hemodinámicamente estables sin factores de
riesgo hemorrágico añadido: Anamnesis, ex fisico, venoclisis,
analitica, comprobacion de FCF y ausencia de DU, ecografia
obstétrica, reposo relativo, si luego de unas horas esta estable
dar de alta.
- Ingreso hospitalario: Pacientes que no cumplen criterios de
ingreso en observación. Además de las actuaciones que se
realizarían en un ingreso en observación, realizaremos:
REserva de sangre, monitorizacion materna, en gestantes
RhD negativas adm gammaglobulina anti-D, monitorizacion
fetal, tocolisis, maduracion pulmonar, neuroproteccion con
sulfato de magnesio, reposo absoluto hasta estabilizacion
del cuadro.
- Finalizacion electiva de la gestacion: PP
asintomáticas: cesarea las 37-38 sem. PP
sintomaticas: cesarea a las 36-37 si es
clinicamente posible a partir de las 37 sem.
- Paciente en observación: Pacientes con sangrado
leve-moderado y hemodinámicamente estables sin factores de
riesgo hemorrágico añadido: Anamnesis, ex fisico, venoclisis,
analitica, comprobacion de FCF y ausencia de DU, ecografia
obstétrica, reposo relativo, si luego de unas horas esta estable
dar de alta.
- PP asintomática: Control
ecográfico a las 36 semanas para
confirmar la PP y decidir la vía
del parto.
- PP sintomática: Según el grado de metrorragia y los
antecedentes de la paciente, se decidirá dejar a la
paciente en observación (en régimen de CMA) o
ingreso:
- Pronostico
- La placenta previa es una de las causas
principa-les de sangrado periparto. Puede
causar morbili-dad materna seria incluyendo
hemorragia, adhe-rencia placentaria anormal,
septicemia, trombo-flebitis, transfusión
sanguínea masiva, histerec-tomía periparto de
emergencia debido a sangrado incontrolado
cuyo resultado obvio es la pérdida de
fertilidad e incluso se asocia con mortalidad
materna.
- La placenta previa es una de las causas
principa-les de sangrado periparto. Puede
causar morbili-dad materna seria incluyendo
hemorragia, adhe-rencia placentaria anormal,
septicemia, trombo-flebitis, transfusión
sanguínea masiva, histerec-tomía periparto de
emergencia debido a sangrado incontrolado
cuyo resultado obvio es la pérdida de
fertilidad e incluso se asocia con mortalidad
materna.
- FX Riesgo
- Se refiere a una implantación placentaria en el
segmento uterino bajo, ya sea muy cerca o con algún
grado de cobertura del orificio cervical interno
- ACRETISMO PLACENTARIO
- Se refiere a todos aque-llos síndromes en los que se presenta una placen-ta con trastorno de la adhesión o bien
aquella que es invasiva. Dentro de dichos síndromes se in-cluyen todos aquellos casos en los cuales haya una
adherencia anormal al miometrio por ausen-cia de la decidua basal y la falta de desarrollo de la membrana de
Nitabuch.
- Clasificación
- Grado 1: Placenta anormalmente
adherente (placenta adherente o creta)
- Grado 2: placenta anormalmente invasiva (Increta)
- Grado 3: placenta anormalmente invasiva (Percreta)
- Grado 3a: limitado a la serosa uterina
- Grado 3b: con invasión de la vejiga urinaria
- Grado 3c: con invasión de otros tejidos / órganos pélvicos
- Grado 3a: limitado a la serosa uterina
- Grado 1: Placenta anormalmente
adherente (placenta adherente o creta)
- FActores de Riesgo
- Los factores de riesgo más importantes son el antecedente de
placenta previa y el antecedente de cesárea en embarazos
anteriores. Otros facto-res de riesgo son la edad materna
avanzada y la multiparidad.
- Los factores de riesgo más importantes son el antecedente de
placenta previa y el antecedente de cesárea en embarazos
anteriores. Otros facto-res de riesgo son la edad materna
avanzada y la multiparidad.
- Clínica
- En el primer y segundo trimestre el acretismo se identifica cuando se presenta
además como pla-centa previa en cuyo caso el sangrado sería el signo de alarma.
En otros casos, el acretismo se detecta hasta la labor, momento en el cual se
encuentra una placenta anormalmente adherida
- En el primer y segundo trimestre el acretismo se identifica cuando se presenta
además como pla-centa previa en cuyo caso el sangrado sería el signo de alarma.
En otros casos, el acretismo se detecta hasta la labor, momento en el cual se
encuentra una placenta anormalmente adherida
- Diagnóstico
- Antepartum: Ecografia, Resonancia MAgnetica,
- Antepartum: Ecografia, Resonancia MAgnetica,
- Manejo
- Placenta accreta sintomática: Actuar según el apartado de placenta previa
sintomática
- Placenta accreta asintomática: Cirugia y tratamiento conservador (oxitocina, antibiotico)
- Placenta accreta sintomática: Actuar según el apartado de placenta previa
sintomática
- Clasificación
- Se refiere a todos aque-llos síndromes en los que se presenta una placen-ta con trastorno de la adhesión o bien
aquella que es invasiva. Dentro de dichos síndromes se in-cluyen todos aquellos casos en los cuales haya una
adherencia anormal al miometrio por ausen-cia de la decidua basal y la falta de desarrollo de la membrana de
Nitabuch.
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