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Descripción
Mapa Mental por Isidro Gutierrez, actualizado hace más de 1 año
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Creado por Isidro Gutierrez
hace alrededor de 4 años
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Arturo
- Parte 1
- Historia
clínica
- Ficha de
identificación
- Arturo, masculino de 63 años
- AHF
- los desonoce por orfandad
- los desonoce por orfandad
- APNP
- Niega diabetes, HAS y alergias
- Niega diabetes, HAS y alergias
- APP
- Taxista, alimentación
poco balanceada
- Taxista, alimentación
poco balanceada
- AHF
- Arturo, masculino de 63 años
- Ficha de
identificación
- Motivo de consulta
- Inicia su padecimiento actual hace un mes cuando
cortaba las uñas de sus pies, ya que refiere que cortó
de más , ocasionandose una herida en el primer
ortejo en el primer dedo del pie derecho, al cual no le
prestó mayor importancia, así mismo refiere que esta
herida le humedece su calcetín y le dificulta andar,
tambien refiere que la dificultad para ver se la
atribuye a la edad.
- Neuropatía presente
en mas del 80% de
los pacientes con
diabetes tipo 2
- Neuropatía presente
en mas del 80% de
los pacientes con
diabetes tipo 2
- Inicia su padecimiento actual hace un mes cuando
cortaba las uñas de sus pies, ya que refiere que cortó
de más , ocasionandose una herida en el primer
ortejo en el primer dedo del pie derecho, al cual no le
prestó mayor importancia, así mismo refiere que esta
herida le humedece su calcetín y le dificulta andar,
tambien refiere que la dificultad para ver se la
atribuye a la edad.
- Exploración física
- Signos
vitales
- Ta: 140/80. FC 68, FR 18rpm,
Temperatura 37.8 (febrícula) ,
Peso 90 kg. Talla 1.65, IMC 33.08,
Perímetro abdominal 102
- Síndrome metabólico
(ALAD)
- Perímetro de la cintura
mayor o igual a 94 cm
- PAS mayor o igual a
130 y/o PAD mayor o
igual a 85
- Alteraciones en la
regulación de la
glucosa
- Alteraciones en la
regulación de la
glucosa
- PAS mayor o igual a
130 y/o PAD mayor o
igual a 85
- Obesidad
abdominal + 2 de
los cuatro
criterios.
- Perímetro de la cintura
mayor o igual a 94 cm
- Síndrome metabólico
(ALAD)
- Ta: 140/80. FC 68, FR 18rpm,
Temperatura 37.8 (febrícula) ,
Peso 90 kg. Talla 1.65, IMC 33.08,
Perímetro abdominal 102
- Exploración
oftalmológica
- AV OD 20/70 OI
20/100, con
rubeosis en iris.
- Exploración oftalmologica
- Neovasoso papilares de 1/3 de
díametro de disco, relación AV 2/3,
microaneurismas y microhemorragias,
en los cuatro cuadrantes. mácula con
exudados parafoveolares.
- Retinopatía diabética.
- Proliferativa: ya que hay
neovascularización que emana de
la retina.
- La hiperglucemia crónica produce
cambios estructurales funcionales y
bioquimicos que alteran el metabolismo
celular, el flujo sanguíneos retinianos y
los capilares por inducción de lesión.
- La hiperglucemia crónica produce
cambios estructurales funcionales y
bioquimicos que alteran el metabolismo
celular, el flujo sanguíneos retinianos y
los capilares por inducción de lesión.
- La retina es un órgano
altamente metabólico y es
susceptible al desequilibro de
sustrato o isquemia.
- La muerte de los pericitos retinianos y las células
microvasculares y el deterioro de la función de la
membrana basal se asocian a los microaneurismas
capilares y permeabilidad excesiva vascular
- La muerte de los pericitos retinianos y las células
microvasculares y el deterioro de la función de la
membrana basal se asocian a los microaneurismas
capilares y permeabilidad excesiva vascular
- Proliferativa: ya que hay
neovascularización que emana de
la retina.
- Retinopatía diabética.
- Neovasoso papilares de 1/3 de
díametro de disco, relación AV 2/3,
microaneurismas y microhemorragias,
en los cuatro cuadrantes. mácula con
exudados parafoveolares.
- Proliferación de nuevos vasos
que ocurre en la superficie del
iris y en la cámara anterior
- Exploración oftalmologica
- AV OD 20/70 OI
20/100, con
rubeosis en iris.
- Extremidades
- Hay cambios de coloración
en el tercio inferior,
ausencia de vello , pie
derecho con halux valgus y
úlcera superficial no fétida
en primer dedo, pie
izquierdo con
hiperqueratosis plantar,
llenado capilar de 3",
parestesia.
- Enfermedad
arterial periférica
- La diabetes mellitus es un
factor de riesgo para la EAP.
la duración se correlaciona
con la incidencia y
extensión de DM
- Las anomalías metabólicas de la
DM aumentan la inflamación
vascular, disfunción endotelial,
vasoconstricción y el riesgo
trombótico
- Índice tobillo-brazo
- Comparación de la presión arterial sistólica
tibial posterior superior o dorsalis pedis en
cada pierna dividida por una por la PAS del
brazo derecho o izquierdo superior
- ITB mayor o igual a 0.90 es
sensible y especifico para
estenosis arterial y el
diagnostico de EAP
- Comparación de la presión arterial sistólica
tibial posterior superior o dorsalis pedis en
cada pierna dividida por una por la PAS del
brazo derecho o izquierdo superior
- Índice tobillo-brazo
- La resistencia a la
insulina y la
hiperglucemia
contribuyen a un estado
protrombótico
- Las anomalías metabólicas de la
DM aumentan la inflamación
vascular, disfunción endotelial,
vasoconstricción y el riesgo
trombótico
- Clínica
- Claudicación, dolor
en reposo, ulceración
y gangrena
- La hipoperfusión
conlleva la perdida
de vello
- La hipoperfusión
conlleva la perdida
de vello
- Claudicación, dolor
en reposo, ulceración
y gangrena
- con DM tienden
a presentar
enfermedad
mas avanzada y
tienen un peor
pronostico
- las tasas de ulceras en
pie y amputaciones son
mas altas
- las tasas de ulceras en
pie y amputaciones son
mas altas
- La diabetes mellitus es un
factor de riesgo para la EAP.
la duración se correlaciona
con la incidencia y
extensión de DM
- Enfermedad
arterial periférica
- Hay cambios de coloración
en el tercio inferior,
ausencia de vello , pie
derecho con halux valgus y
úlcera superficial no fétida
en primer dedo, pie
izquierdo con
hiperqueratosis plantar,
llenado capilar de 3",
parestesia.
- Signos
vitales
- Manejo
- Medidas generales
(curación)
- El tratamiento se basa en la clasificación de
la úlcera.
- Generalmente se pueden desbridar en la clínica o al
lado de la cama. Cuando no se dispone de un médico
con experiencia en desbridamiento cortante, se
pueden utilizar hidrogeles autolíticos.
- Generalmente se pueden desbridar en la clínica o al
lado de la cama. Cuando no se dispone de un médico
con experiencia en desbridamiento cortante, se
pueden utilizar hidrogeles autolíticos.
- Estadio A grado 1
- El tratamiento se basa en la clasificación de
la úlcera.
- hallazgos de la exploracion
- Síndrome metabólico,
retinopatía diabetica, pb
diabetes mellitus tipo II y
enfermedad arterial
periférica.
- Síndrome metabólico,
retinopatía diabetica, pb
diabetes mellitus tipo II y
enfermedad arterial
periférica.
- Laboratorios para abordaje integral
- BH
- Diabetes
- Hemoglobina
glucilada
- Hemoglobina
glucilada
- ultrasonido doppler
de miembros
inferiores
- BH
- Medidas generales
(curación)
- Historia
clínica
- Parte 2
- Un día antes Arturo presenta
un sincope, por el cual es solicitada una
unidad de urgencias, en donde los
paramédicos deciden hacer maniobras
de reanimación básica; logrando
estabilizar a Arturo.
- Exploración
- TA: 90/60, FC 110, FR 26rpm,
T 38°C, Glucemia capilar de
580 g/dl, somnoliento,
desorientado,
deshidratado,
- A la exploración cardiaca sin hallazgos de
importancia, respiración hiperpneica, con
abdomen doloroso a la palpación en
epigastrio sin datos de irritación peritoneal.
- Estado
hiperosmolar
Hiperglcemico
- Cetoacidosis diabética
- Sería un diagnostico ya que tiene
dolor abdominal, desorientación y
glucosa de 580 mg/dL
- Confirmar con estudios
- Confirmar con estudios
- Sería un diagnostico ya que tiene
dolor abdominal, desorientación y
glucosa de 580 mg/dL
- hipotenso, taquicardico,
taquipneico,
hiperglucemico,
desorientado y dolor
abdominal
- Pb diabético e
hipertenso
- Pb diabético e
hipertenso
- EVC
- Estado
hiperosmolar
Hiperglcemico
- A la exploración cardiaca sin hallazgos de
importancia, respiración hiperpneica, con
abdomen doloroso a la palpación en
epigastrio sin datos de irritación peritoneal.
- exploracion de
estremidades
- Ulcera en el pie derecho
con exudado purulenta,
- Estadio B grado 1
- El tratamiento de las úlceras del pie
diabético infectadas incluye terapia
antimicrobiana y desbridamiento
quirúrgico
- El tratamiento de las úlceras del pie
diabético infectadas incluye terapia
antimicrobiana y desbridamiento
quirúrgico
- Estadio B grado 1
- Ulcera en el pie derecho
con exudado purulenta,
- Resivar si hay
infecicon de
vias
urinarias
- Los eventos más comunes
son infección (a menudo
neumonía o infección del
tracto urinario) y
suspensión o insuficiencia
de la terapia con insulina.
- Los eventos más comunes
son infección (a menudo
neumonía o infección del
tracto urinario) y
suspensión o insuficiencia
de la terapia con insulina.
- TA: 90/60, FC 110, FR 26rpm,
T 38°C, Glucemia capilar de
580 g/dl, somnoliento,
desorientado,
deshidratado,
- Exploración
- solicitud de
paraclinicos y se incia
tratamiento
intravenosa
- EGO
- Electrolitos sericos
- Gasometría arterial
- Revisar pH y valorar el
tratamiento que se la va
a dar al paciente
- Revisar pH y valorar el
tratamiento que se la va
a dar al paciente
- Ver la brecha aniónica, y el
potasio para la
administración de insulina
y la regulación con
solución isotónica o
hipotónica.
- Gasometría arterial
- Para ver si tiene IVU
- Electrolitos sericos
- BH
- ver la serie blanca
- ver la serie blanca
- QS
- Revisar
glucosa,
creatinina y
BUN
- Revisar
glucosa,
creatinina y
BUN
- EGO
- Un día antes Arturo presenta
un sincope, por el cual es solicitada una
unidad de urgencias, en donde los
paramédicos deciden hacer maniobras
de reanimación básica; logrando
estabilizar a Arturo.
- Parte 3
- Química sanguínea
- Glucosa de 610 mg/dL,
creatinina de 1.3 mg/dL,
nitrógeno de la urea de 35
mg/dL, Na de 150 mEq/L,
potasio 3.5 mEq/L, Cl 90,mEq/L
- Glucosa de 610 mg/dL,
creatinina de 1.3 mg/dL,
nitrógeno de la urea de 35
mg/dL, Na de 150 mEq/L,
potasio 3.5 mEq/L, Cl 90,mEq/L
- Biometría hemática. Leucocitos 13X 103mL
- Hay datos de
infección de las vías
urinarias pb desencadenante
- Hay datos de
infección de las vías
urinarias pb desencadenante
- Ego
- pH 5, densidad 1010,
proteínas de 100mg/dL
y nitritos positivos,
cetonas positivos y
leucocitos 20 -22 x
campo, bacterias +++
- CAD
- pH 7.25,
- HCO3 de 18
- Dolor abdominal
- Cetonuria
- sodio sérico - (cloruro sérico + bicarbonato
- 150-(90+18) = 42
- Acidosis metabólica
- Acidosis metabólica
- 150-(90+18) = 42
- sodio sérico - (cloruro sérico + bicarbonato
- Cetonuria
- Dolor abdominal
- HCO3 de 18
- Evolución aguda
- Tratamiento
- Obtenga acceso IV de gran calibre
(calibre ≥16); monitor mediante un
monitor cardíaco, capnografía y
oximetría de pulso
- Monitoree la glucosa sérica cada hora y los electrolitos
básicos y el pH venoso o bicarbonato cada dos a cuatro
horas hasta que el paciente esté estable.
- Determine y trate cualquier causa subyacente de CAD
- Determine y trate cualquier causa subyacente de CAD
- Monitoree la glucosa sérica cada hora y los electrolitos
básicos y el pH venoso o bicarbonato cada dos a cuatro
horas hasta que el paciente esté estable.
- Reposición
de volumen
- Administre varios litros de solución salina
isotónica (0,9%) intravenosa lo más rápido
posible a los pacientes con signos de
shock.
- Administre solución salina isotónica (0,9%)
intravenosa de 15 a 20 ml / kg por hora (es
decir, de 1 a 1,5 L por hora para un adulto de
tamaño medio), en ausencia de compromiso
cardíaco, durante las primeras horas a los
pacientes hipovolémicos. sin conmoción.
- Una vez restaurado el volumen
intravascular, administre la mitad de
solución salina isotónica (0,45%) a 4 a
14 ml / kg por hora si el Na + sérico
corregido es normal o elevado; Se
continúa con la solución salina isotónica
si se reduce el Na + sérico corregido.
- Agregue dextrosa a la solución
salina cuando la glucosa sérica
alcance ~ 200 mg / dL (11.1 mmol /
L).
- Agregue dextrosa a la solución
salina cuando la glucosa sérica
alcance ~ 200 mg / dL (11.1 mmol /
L).
- Una vez restaurado el volumen
intravascular, administre la mitad de
solución salina isotónica (0,45%) a 4 a
14 ml / kg por hora si el Na + sérico
corregido es normal o elevado; Se
continúa con la solución salina isotónica
si se reduce el Na + sérico corregido.
- Administre varios litros de solución salina
isotónica (0,9%) intravenosa lo más rápido
posible a los pacientes con signos de
shock.
- Potasio
- Independientemente del K +
sérico medido inicialmente, los
pacientes con CAD tienen un gran
déficit de K + corporal total.
- Si el K + sérico inicial está por debajo de
3.3 mEq / L, mantenga la insulina y
administre cloruro de potasio de 20 a 40
mEq / hora IV hasta que la concentración
de K + esté por encima de 3.3 mEq / L
- Si el K + sérico inicial está entre
3.3 y 5.3 mEq / L, administre
cloruro de potasio de 20 a 30 mEq
por litro de líquido intravenoso;
Mantenga el K + sérico entre 4 y 5
mEq / L.
- El K + sérico inicial es superior a 5,3 mEq
/ L, no administre potasio; comprobar el
K + sérico cada 2 horas; retrasar la
administración de cloruro de potasio
hasta que el K + sérico haya descendido
de 5 a 5,2 mEq / L
- El K + sérico inicial es superior a 5,3 mEq
/ L, no administre potasio; comprobar el
K + sérico cada 2 horas; retrasar la
administración de cloruro de potasio
hasta que el K + sérico haya descendido
de 5 a 5,2 mEq / L
- Si el K + sérico inicial está entre
3.3 y 5.3 mEq / L, administre
cloruro de potasio de 20 a 30 mEq
por litro de líquido intravenoso;
Mantenga el K + sérico entre 4 y 5
mEq / L.
- Si el K + sérico inicial está por debajo de
3.3 mEq / L, mantenga la insulina y
administre cloruro de potasio de 20 a 40
mEq / hora IV hasta que la concentración
de K + esté por encima de 3.3 mEq / L
- Independientemente del K +
sérico medido inicialmente, los
pacientes con CAD tienen un gran
déficit de K + corporal total.
- Insulina
- El K + sérico inicial es superior a 5,3 mEq /
L, no administre potasio; comprobar el K
+ sérico cada 2 horas; retrasar la
administración de cloruro de potasio
hasta que el K + sérico haya descendido
de 5 a 5,2 mEq / L
- Administre a todos los pacientes que no tengan
un K + sérico inferior a 3,3 mEq / L de insulina
regular. Se puede utilizar cualquiera de los dos
regímenes: bolo IV de 0,1 unidades / kg, luego
iniciar una infusión IV continua de 0,1 unidades /
kg por hora; O no administre un bolo y comience
una infusión intravenosa continua a una
velocidad de 0,14 unidades / kg por hora.
- Continuar con la infusión de insulina hasta que
se resuelva la cetoacidosis, la glucosa sérica
sea inferior a 200 mg / dL (11,1 mmol / L) y se
inicie la administración de insulina
subcutánea.
- Continuar con la infusión de insulina hasta que
se resuelva la cetoacidosis, la glucosa sérica
sea inferior a 200 mg / dL (11,1 mmol / L) y se
inicie la administración de insulina
subcutánea.
- Administre a todos los pacientes que no tengan
un K + sérico inferior a 3,3 mEq / L de insulina
regular. Se puede utilizar cualquiera de los dos
regímenes: bolo IV de 0,1 unidades / kg, luego
iniciar una infusión IV continua de 0,1 unidades /
kg por hora; O no administre un bolo y comience
una infusión intravenosa continua a una
velocidad de 0,14 unidades / kg por hora.
- El K + sérico inicial es superior a 5,3 mEq /
L, no administre potasio; comprobar el K
+ sérico cada 2 horas; retrasar la
administración de cloruro de potasio
hasta que el K + sérico haya descendido
de 5 a 5,2 mEq / L
- Obtenga acceso IV de gran calibre
(calibre ≥16); monitor mediante un
monitor cardíaco, capnografía y
oximetría de pulso
- pH 7.25,
- CAD
- pH 5, densidad 1010,
proteínas de 100mg/dL
y nitritos positivos,
cetonas positivos y
leucocitos 20 -22 x
campo, bacterias +++
- Gasometría
- pH 7.25, HCO3 18 mEq/L, PaO2 70
mmHg, PaCO2 25 mmHg, Sat O2 89%,
EB-2mEq/L.
- pH 7.25, HCO3 18 mEq/L, PaO2 70
mmHg, PaCO2 25 mmHg, Sat O2 89%,
EB-2mEq/L.
- Diabetes tipo II
- 30 UI insulina glargina por la
noche y metformina 850 mg c
8 h.
- Dieta baja en
carbohidratos y
ejercicio aerobico
por 30 min
- Apego al tratamiento
- Dieto terapia
- 30 UI insulina glargina por la
noche y metformina 850 mg c
8 h.
- Química sanguínea
- Extras del caso
- Protocolo de RCP básico
- Protocolo de Buckman
- Protocolo de RCP básico
Recursos multimedia adjuntos
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