Absceso Anal

Definición
1. acumulación de material purulento en alguno o varios espacios anatomicos anorrectales
Epidemiología
1. perianal
  1. superficial- 60%
  2. más frecuente
    1. fácil de diagnosticar y tratar
2. isquiorectal
  1. perirectal- 30%
3. intraesfintérico
  1. 5%
4. supraelevador
  1. 4%
5. submucoso
  1. 1%
6. incidencia en EUA
  1. 68.000- 96.000 por año
7. 1/3 desarrollan fístula anal
  1. pacientes sometidos a drenaje de absceso
Factores de riesgo
1. 20-60 años, media de 40 años
2. ser masculino
  1. aunque afecta a ambos sexos, se han visto mayores casos
3. Mala higiene, dieta y vida sedentaria
4. enf. de Crohn, trauma, VIH, ETS, radioterapia, cuerpos extraños, prácticas sexuales anorreceptivas
5. EII, neoplasias, enf. diverticular complicada, cirugías previas
6. pediátricos <1 año
7. evacuaciones líquidas o semilíquidas
Patogenia
1. infección de glándulas anales localizadas en linea dentada en el conducto anal
  1. materia fecal se impacta en el cuello de la glándula y produce la infección
    1. da paso a presencia de pus que se extiende hacia espacios anorrectales
Clínica
1. dolor en región perianal
  1. síntoma principal
  2. se exacerba durante la defecación
  3. aumenta con la deambulación o movimiento
  4. intenso, continuo, progresivo y de aparición súbita
    1. si el dolor es severo es probable un absceso inter esfintérico
2. acompañan fiebre, malestar general, aumento vol. de región anal e hipersensibilidad local
  1. probable absceso de supra elevadores
3. drenaje puede drenar espontáneamente
  1. hay salida de material purulento en zona perianal o anal
Estudios auxiliares
1. duda y abscesos anales complejos
  1. US endoanal
2. TC de pelvis y RM
Exploración física
1. palpación
  1. zona eritematosa, indurada y dolorosa
2. tacto rectal
  1. con suavidad
  2. para conocer extensión alta del absceso
  3. muy doloroso
3. si el tacto y la cínica no son concluyentes
  1. probable absceso interesfintérico o supraelevador
Tratamiento
1. Manejo inicial
  1. pediátricos
    1. >2
      1. cirugía
    2. <2 años
      1. manejo conservador
  2. drenaje del absceso
2. Quirúrgico
  1. para drenar el absceso
    1. insición elíptica
    2. bajo anestesia
    3. abscesos interesfintéricos
      1. drenar a través del conducto anal y se marsupializa la cavidad
    4. absceso supraelevadores
      1. requieren drenaje transrectal o perianal
    5. desbridar posibles tabicaciones
  2. absceso en herradura
    1. drenaje de fosas isquiorrectales y espacio posanal superficial o profundo

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