MONONUCLEOSE INFECCIOSA

doença causada pelo vírus epstein-barr
1. oncovírus
  1. carcinoma nasofaríngeo, linfoma de burkitt e hodking, linfoma cel B
2. Vírus DNA fita dulpa
3. Família Herpeviridae Subfamilia Gammaherpeviridae Gênero: Lymohocryptovírus
  1. infecção latente em linfocitos
  2. associado a prolif cél
  3. dois tipos: um é mais eficiente;
4. pode persistir no hospedeiro pelo resto da vida
5. glicoprot (gp350) lig ao receptor de memb do linfócito B (CD21)
Diagnóstico
1. hemograma
  1. linfocitose; neutropenia; anemia
2. aumento enz hepáticas e bilirrubina
3. Ac heterófilos
  1. sem indicação <10a
  2. 1º marcador sorológico
  3. reação paul-brummer-davidson
  4. + > 1:56
4. Ac específicos
  1. Anti-VCA
    1. infecção aguda
  2. Anti-EA
    1. reativação ou infecção 2ª
  3. Anti-EBNA
    1. infecção antiga
5. cultura
6. biologia molecular
Tratamento
1. normalmente autolimitado
2. sintomático
3. frepouso absoluti até regressão do baço
4. aciclovir: pouco impacto
  1. analogos tiveram efeitos + (fanciclovir e valaciclovir
5. corticosteróides: casos graves
6. rituximabe (ac anti CD20)
Epidemiologia
1. ocorre em todo o globo
  1. sem variação sazonal
2. 2 picos: infancia e final da adolescencia
3. 90% já infectados na idade adulta e com Ac
4. dç de adultos jovens
5. 2 padroes
  1. nível socioeconomico regional
    1. subdesenvolvidos
      1. mais comum infecção em crianças mas sem a MI
        80 a 100% + sorologia entre 3 a 6a
    2. desenvolvidos
      1. infecção so na idade adulta e a MI é + prevalente
6. Transmissão
  1. adultos assintomáticos p lactentes
  2. adultos jovens por beijo
  3. secreções orais
    1. transfusão e tx da MO
Quadro Clínico
1. idade influencia na expressão clínica
2. crianças: assintomaticas adultos jovens: QC classico (maioria)
3. incubação 4 a 7 sem
4. idosos: inespecífico - febre prolongada, artralgia e milagia, mal-estar
5. inicio: sint inespecificos (3-5d)
  1. cefaleia; mal-estar; milagia; fadiga
  2. após
    1. febre: vespertina, 39 a 40°c, 10 a 14d, ou ate 4sem
    2. linfonodomegalia: +comum cervical post, mas pode ser generalizada; ate 4cm, caracteristicas benignas
    3. faringite: amigdalas; exudato; odinofagia; tosse
6. enema no palato
  1. exantema cutaneo na evolução
    1. qualquer caracteristica
      1. adm ampicilina ou qulquer Blactamico
7. hepato e esplenomegalia; icterícia; edema bipalpebral
complicações
1. Hrmato: anemia hemolítica;trompacito e neutropenia; Sd hemofagocitica
2. ruptura esplenica
3. neuro: encefalite; meningite; Sd guilain barré
4. Renais: leves; nefrite intesticial; hematuria micro; PTN
5. Pulmonar: infiltrado intesticial; edema de epiglote
6. TGI: hepatite fulminante; cirrose;
Fisiopatologia
1. EBV infecta epitelio da orofaringe
  1. infecção linfocito B e T (amigdalas)
    1. LMP 1 ativ céls B; produção policlonal
      1. céls B in vitro podem replicar indef EBNA2
        predispoe linfoma
    2. prolif linfóide
      1. adenomagalia
        cel B de memória é reservatorio mesmo apos aciclovir
    3. Aumenta TCD4 e dimuniu TCD8
      1. imunidsde cel (+importante)
        se comprometer: neoplasia risco
        EBV estimula TNF como fator de cresc
      2. Tregs, NK e TCD8 controlam prolif linf B
        aumentaa INFY e depois cai por aumento IL10
Dx diferencial
1. AR juvenil
  1. Idade <16 anos Duração da doença > ou = 6 semanas; Artrite ( edema ou derrame articular );
2. Febre reumática
  1. Poliartrite migratória de grandes articulações;
    1. Critérios diagnósticos: -Maiores: Poliartrite/ Cardite / Coréia de Syhehan/ Nódulos subcutâneos/ Eritema marginado; -Menores: Febre/ Artralgia/ Reagentes de fase aguda (VHS, PCR)/ aumento do intervalo PR/ Febre Reumática prévia; Crtitério Obrigatório: Sorologia ASO/ Anti-DNAse B/ Cultura (+) de orofaringe
3. Dç de kawasaki
  1. abaixo dos 5 anos de idade; Manifestações Clínicas: Febre / Congestão Ocular bilateral (hiperemia) / alteração dos lábios e cavidade oral / Exantema polimorfo / alteração nas extremidades / Linfadenopatia cervical não supurativa;
4. Mononucleose símile
  1. Causada por alguns vírus do grupo dos herpesvírus e pelo Toxoplasma gondii; Existem mais de 40 vírus neste grupo, sendo que 8 causam infecção no homem: Citomegalovírus, Epstein-Baar, herpesvírus simples tipo 1 e 2, herpesvírus tipo 6 e 7; Destes, CMV, Epstein-BAAR e herpesvírus tipo 6 causam infecções mono-like;

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