Periodoncia

Periodoncia Tratamiento II
1. Alisado y raspado radicular
  1. Tratamiento
    1. Checar que este lisa la zona
    2. Movimientos de alisado, mas largos
    3. Movimientos de raspado, cortos y energeticos
    4. Movimiento de exploración
    5. Se establece angulo
      1. +90 Curetaje
      2. 45-60 Alisado
      3. 70-80 Raspado
    6. Introduccion de la hoja hasta el fondo de la raiz
    7. Exploracion de la bolsa
    8. Anestesia
  2. Raspado
    1. Placa y calculo de superficie radicular limpiado
  3. Alizado
    1. Calculo residual Raiz dura y limpia
2. Instrumental
  1. Cureta Gracy
    1. Anteriores todas las caras
      1. 3-4/5-6
    2. Molares Vestibular palatino
      1. 7-8/9-10
    3. Molar Mesial
      1. 11-12
    4. Molar Distal
      1. 13-14
  2. Jacquette
    1. Anteriores
      1. 30-33
    2. Posteriores
      1. 34-35
Enfermedad periodontal
1. Enfermedad infeccionsa
  1. Se refiere a la presencia y multiplicación de un microorganismo én los teiidos del cuerpo
    1. Infecciones Oportunistas
      1. Causadas por microorganismos endogenos
        Reultado de cambios en las condiciones del huesped
        Prevención:
        Evitar su multiplicacion excesiva
        Porphyeonomas gingivalis
    2. Infecciones Exógenas
      1. Bacterias patogenas
        Staphylococcus Epidermidis
        Evitar exposición para prevencion y terapeutica
2. Huespefes Suseptibles
  1. Efectos sobre
    1. Respuesta fisiologica
    2. Sistema vascular
    3. Respuesta inflamatoria
    4. Sistema inminitario
    5. Reparación de los tejidos
  2. Modificando
    1. Suseptibilidad de la enfermedad
    2. Microbiota de la placa
    3. Presentacion clinica de la enfermedad periodontal
    4. Progresión de la enfermedad
    5. Respuesta al tratamiento
3. Huespedes suseptibles
  1. Por facotres
    1. Diabetes
      1. Efectos bucales y periodontales
        Xerostomia
        Predispone a infecciones como de Canadida albicans
        Perdida de inserción periodontal
        Mayor en DM 1
        Absesos periodontales en px mal controlados
        Destruccion rapida del sosten periodontal
      2. Efectos sobre la cicatrización y la respuesta al tratamiento
        La cicalrización de las heridas se perjudica porefectos acumulativos sobre la función celular
        Disminución de la síntesis de colágeno por los fi-broblastos
        Aumento de la degradación por la colagenasa
        Clucosilación de colágeno existente en los már-genes de la herida
        Remodelado deficiente y degradación rápida decolágeno recién sintetizado, escaso en ligadurascruzadas.
      3. Tratamiento periodontal.
        Px controlados
        En procedimiento no quirurgicos a es similar a las personas no diabeticas
        Px no controlados
        Resultados no favorables, recidiba mas rapida en bolsas inicalmente profundas
    2. Pubertad
      1. Elevacion de testosterona y estradion el hombres y mujeres respectivamente
        Aumento del de la inflamación gingival
    3. Embarazo
      1. Efectos osbre microbiota
        aumento selectivo del crecimiento patógenos periodontales, como Preaotella intermedia en la placa subgingival.
      2. Efectos sobre tejidos y respuesta del huesped
        El alto nivel de estrógenos y de progesterona durante el embarazo afecta el grado de queratinación del epitelio gingival y altera la matriz fundamental del tejido conectivo.
      3. Tratamiento periodontal
        Las muieres embarazadas deben ser instruidasacerca de ias consecuencias de la gestación sobre lostejidos gingivales y motivadas para cumplir con lasmedidas para control de la placa, con tratamientoprofesional según sea requerido.
    4. Menospausia
      1. Caida de niveles hormonales
        Cambios tisulares
        Descamación del epitelio gingival
    5. Anticonceptivos Orales
      1. Utilización de hormonas siteticas
        Efectos similares al del embarazo en menor medida
        Aumento de la inflamación
        Aumeto del exudado gingival
    6. Tabaquismo
      1. Comparacion con no fumadroes
        Mayor profundidad de sondeo y mayor cantidadde bolsas profundas
        Mayor pérdida de inserción, incluida más retracción gingival
        Mayor perdida de hueso alveolar
        Mayor perdida de dientes
        Mayor cantidad de dientes con furcación afetada
      2. Efectos sobre la curación y la respuestal tratamiento
        El potencial de curación de los tejidos tiene importantes implicaciones en toda respuesta inflamatoriacrónica v en su reparación después del tratamiento.
        En el tratamiento no quirúrgico, el tabaquismo seasocia con reducciones en la profundidad de sondeo y ganancia en la inserción clínica. En la mayoría de los estudios, los fumadores tienen en suinstancia basal un nivel de sangrado más bajo y después del tratamiento
      3. Efectos sobre la respuesta del huésped
        El tabaquismo tiene efectos profundos sobre el sistema inmunitario e inflamatorio
        Los fumadores poseen efectos mayor cantidad de leucocitos en la circulación sistematica pero menos de estas celulas que migran hacia el surco
4. Ambiente Favorable para bolsa periodontal
  1. Placa subgingival
    1. Roptura del Epitelio de Unión
      1. Inflamación del periodonto
Patogenesis por PDB
1. Gingivitis inducida por PDB
  1. Existen factores anatómicos y locales que pueden favorecer el acúmulo de placa y de este modo aumentarlas posibilidades de desarrollar gingivitis.
    1. Ejemplos de esta situación son la presencia de obturaciones desbordantes, ortodoncia fija, raíces fracturadas, perlas del esmalte,
      1. Todas estas situaciones impiden al paciente llevar a cabo una óptima eliminación de la placa, ya que al intentar cepillarse encuentra impedimentos físicos que le imposibilitan para llevar a cabo una adecuada higiene.
        En estos casos, la placa queda retenida, y si se mantiene en contacto con los tejidos durante un tiempo, acaba desencadenando la gingivitis
2. Gingivitis inicial
  1. Emigración aumentada de neutrofilos y proliferacion del epitelio del uión
    1. Infiltrado aumentado, Neutrofilos, linfocitos, monocitos, macrofagos, Vasos dilatados, Proliferación vascular
      1. Perdida de colageno, Muy pocas celulas plasmaticas
3. Gingivitis establecida
  1. Mayor emigración de neuttrofilos
    1. Marcada la proliferacon del epitelio de union
      1. Mayor infiltrado leucocitario con aparición de las celulas plasmáticas 10-30%
Prevención
1. Odontologia dirigida a la prevención
  1. Las medidas de prevención periodontal irán encaminadas a la eliminación de la placa bacteriana o sarro, principal agente responsable de la periodontitis.
2. Prevención
  1. La herramienta más eficaz es el cepillo dental. Los cepillos suaves son más eficaces que los duros para eliminar la placa. Sin embargo, lo más importante no es el tipo de cepillo sino la forma de utilizarlo
  2. Prevención primaria
    1. Este nivel no es específico, es decir, no está dirigido hacia la prevención de alguna enfermedad e incluye todas las medidas que tienen por objeto mejorar la alguna enfermedad e incluye todas las medidas que tienen por objeto mejorar la salud bucal general del individuo.
      1. Técnicas de ceíllado dental
      2. Uso de Hilo Dental
      3. Uso de enjuagues
      4. Citas periodicas
3. Grupo de alto riesgo
4. Prevencion secundaria y terciaria
  1. Secundaria
    1. Actúa sólo cuando la primaria no ha existido, o si ha existido, ha fracasado. Una vez que se ha producido y ha actuado el estímulo productor de la enfermedad, la única que se ha producido y ha actuado el estímulo productor de la enfermedad, la única posibilidad preventiva es la interrupción de la afección mediante el tratamiento posibilidad preventiva es la interrupción de la afección mediante el tratamiento precoz y oportuno de la enfermedad,.
      1. Rapados y Alisados Radiculares
      2. Retrartrage
      3. Curetaje
      4. Cavitrón ultrasonico
      5. Desgaste Oclusan
  2. Terciaria
    1. Es la clase de prevención en la que se desarrollan actividades encaminadas totalmente a devolver las funciones que se han acabado por la pérdida de totalmente a devolver las funciones que se han acabado por la pérdida de estructuras, elementos, órganos o sistemas de un organismo, para conservar la salud estructuras, elementos, órganos o sistemas de un organismo, para conservar la salud del mismo.del mismo
      1. Ingertos
Periodoncia Tratamiento
1. Plan de trataiento
2. Auxiliares de Higiene Oral
  1. Cepillos
    1. Eliminacion de PDB
      1. Cerdas
        Natuirales
        Sinteticas
        Grupos en penachos de 3-4 hileras
  2. Hilo dental
    1. Usado para retirar pequeños trozos de comida y placa dental entre los dientes
  3. Estimuladores Interdentales
    1. Hay evidencia de que, después de cepillarse los dientes con un cepillo de dientes convencional, los cepillos interdentales eliminan más placa que el hilo denta
  4. Caracteristicas de dentifricos
    1. Agentes húmectantes
      1. Los agentes humectantesson sustancias que evitan el endurecimiento del dentífrico, ya que retienen agua y evitanque se resequen.
    2. Abrasivos
      1. Los agentes abrasivos (sílices, fosfato dicálcico, alúmina, carbonato cálcico, etc.) son productos sólidos que al aplicarles una presión contribuyen a la eliminación delos residuos y depósitos acumulados en la superficie dental e intradental.
    3. Hidrocoloides espesantes
      1. Ayudan a dar firmeza y facilitar la extrusión de la pasta al sacarla del tubo, aumentan la sensación agradable de la misma durante el cepillado, incrementan la acción espumante de la composición, aseguran la estabilidad de las fases acuosas y no acuosas durante el almacenamiento, aportan suavidad y brillo al dentífrico. D
    4. Conservantes
      1. Para mantener la estabilidad microbiológica y proteger el dentífrico, se utilizan conservantes como, los esteres del acido p-hidroxibenzoico (parahidroxibenzoatos, parabenes o parabenos), se utilizan conjuntamente por su amplio espectro conservante
    5. Anticaries
      1. Fluor su mecanismode acción es multifactorial, interviene en la transformación de la hidroxiapatita (HAP) en fluoropatita (FAP), que es más resistente a la descalcificación.
3. Tecnicas de cepillado
  1. Bass
    1. Para la limpieza de las caras vestibulares superiores y vestíbulo-proximales se coloca la cabeza del cepillo paralela al plano oclusal, con la punta hacia distal, las cerdas se colocan en el margen gingival, se establece un ángulo de 45 grados hacia apical, se ejerce presión vibratoria vertical en las cerdas para que estas sean introducidas en el surco y nichos interdentales.
      1. Para la limpieza de las caras oclusales se presiona ligeramente el cepillo en las fosas o fisuras, se activa el cepillo con 20 movimientos cortos de atrás hacia delante
  2. Stillman modificada
    1. El cepillo deberá colocarse (el costado de las cerdas) en un ángulo aproximadamente de 45 grados en relación al eje longitudinal del diente, los extremos de las cerdas irán hacia apical, apoyados parcialmente en la zona cervical de los dientes y parcialmente sobre la encía adyacente. Se ejerce cierta presión sobre el tejido y se realizan los movimientos cortos de vaivén en dirección coronaria.
      1. as caras oclusales se limpian colocando las cerdas del cepillo perpendicularmente en relación al plano oclusal, penetrando en la profundidad de surcos, fositas y espacios interproximales.
  3. Charters
    1. consiste en colocar las cerdas hacia la corona, en un ángulo de aproximadamente 45 grados con relación al eje longitudinal del diente, las cerdas se colocan de costado, sobre la encía y el diente activando el cepillo con movimientos cortos circulares o transversales. Con su ejecución se realiza un masaje gingiva
      1. Las caras oclusales se cepillan colocando las cerdas en las fosas y estrías y se realizan movimientos cortos de atrás hacia delante hasta cubrir todas las zonas
Periodoncia Diagnostico
1. Examen bucal
  1. Higiene bucal
    1. Evaluada por
      1. Residuos de alimetnos
      2. Placa
      3. Materia alba
      4. Manchas dentales
  2. Olores bucales
    1. Olor desagradable
      1. Haitosos
        Causa principal compuestos sulfuricos volátiles
        Acido Sulfhidrico
        Metilcarpano
        Putrefacciones bacteriana de proteínas
  3. Cavidad oral
    1. Labios
    2. Piso de boca
    3. Lengua
    4. Paladar
    5. Fauses
  4. Ganglios linfaticos
    1. Periodontales, peripicales y transtornos bucales
      1. Cambios linfaticos
2. Examenes de los dientes
  1. Relacion oclusales funcionales
    1. Relaciones correctas
  2. Migracion patologica de los dientes
    1. Alteracion en las posiciones dentales
  3. Trauma de oclucion
    1. Fuerza de oclusion perjudicial
      1. Contactos prematuros
  4. Movilidad denaria
    1. Movimiento fisiologico Normal
  5. Relaciones de contacto proximal
    1. Contactos pocos abiertos permiten la impactacion de los alimentos
      1. Se revisa cin hilo dental
  6. Hipersensibilidad
    1. Superficies radiculares expuestas por recesion gingival
  7. Manchas dentales
    1. Depositos pigmentación
      1. Determinar origen
  8. Abrasión
    1. Perdida por el desgaste mécanico distinto a la masticación
      1. Causa por
        Cepillado dental
        Sustancias abrasivas
  9. Erosión
    1. Depresion aguda
      1. Causada por
        Bebidas ácidas, citricos
3. Examend del periodonccio
  1. Placa y cálculo
  2. Bolsas periodontales
    1. Signos y sintomas
      1. Cambios de color
        color ojo, azulado
      2. Borde redondeado
      3. Hemorragia
    2. Deteccion de bolsas
      1. Exploración con sonda dental
    3. Sondeo de la bolsa
      1. Profundidad biologica
        Entre el margen gingival y base de la bolsa
      2. Profundidad clinica
  3. Sondeo de bolsa
    1. Profundidad de la bolsa
      1. Profundiad de sondeo
        Distancia que el instrumento penetra en la bolsa
  4. Técnica de sondeo
    1. La sonda se introduce de forma paralela al eje longitudinal del diente
      1. Recorriendo la superficie exterioir
  5. Hemorragia al sondeo
    1. Nos indica inflamación
  6. Perida del hueso alveolar
    1. Examina clinicamente y radiograficamente
      1. Altura y contorno del hueso vestibular y lingual
      2. Forma del hueso interdental
4. Sistema de deteccion y registro periodontales
  1. Procedimiento de detección y registro diseñado para registrar el estado periodontal de un paciente
    1. Codigo 0
      1. En el surco mas profundo el color de la sonda siempre es visible
    2. Codigo 1
      1. La banda de color permanece visible, no hay calculo, ni margenes hay algo de hemorragia
    3. Codigo 2
      1. Color de la sonda aun visible, hemorragia al sondeo y con calculo sub y supra gingival
    4. Codigo *
      1. Anomalias marcadas con *
        Lesion en la furca
        Movilidad dentaria
        Problema mucogingival
        Recesion gingivales
    5. Codigo 4
      1. Banda de color desaparece por completo indicando una profundiad mayor a 5.5mm
    6. Codigo 3
      1. La banda de color se encuentra sumergida parcialmente, necesidad de examen periodontal completo
5. Auxiliares de diagnostico
  1. Posibilidad de factores sistemicos
    1. Estado nutricional
      1. Deficiencia nutricional
    2. Pacientes con dietas especiales
      1. Carecen de autolimpieza
    3. Analisis de sangre
      1. Fotis sanguineos
      2. Recuento de globulos blancos y rojos
      3. Tiempo de coagulación
Clasificacion de enfermedades periodontales
1. Enfermedades gingivales
  1. Inducidas por placa dental
    1. Factores Locales
      1. Anormalidades dentales como perlas adamantinas y disgregación del cemento
    2. Restauraciones Dentales
      1. Discrepancias del margen subgigival y violacion de las dimenciones biologicas tambien favoreciendo la adherencia de PDB
    3. Fracturas Radicualres
      1. Las fracturas radiculares suelen relacionarse coninflamación de la encía, por el aumento de placaacumulada en la línea de fractura
    4. Reasorción radicular cerical
      1. La resorción radicular cervical puede dar como resultado inflamación, en particulár si se establece una comunicación con el surco gingival, situación que aumenta la formación de placa
    5. Tratamiento
      1. Control meécanico
  2. Modificado por factores sistematicos
    1. Diabetes Melitus
    2. Leucemias y displacias sanguineas
  3. Inducido por medicamentos
    1. Hiperplasia gingival
      1. Difenilhidantoína Sódica
      2. Bloqueadores de Calcio Nifedipina
      3. Ciclosporina A
  4. Por mala nutrición
    1. Deficiencia vitamina C
      1. Escorbuto
        Ulceración, sangrado
2. Enfermedades Gingivales No inducidas por placa
  1. Origen bacteriano
    1. Cuando los patogeno no relacionados con la placa superan la resistencia innata del huesped
      1. Treponema pallidum
      2. Mycobacteruim chelonae
      3. Neisseria gonorrehea
  2. Origen viral
    1. Infecciones por herpesvirus
      1. Herpes virus simple 1-2
        Px inmunocompreometidos tienen mas riesgo de adquirir infecciones
      2. Varicela zoster
        La varicela está asociada con fiebre, malestar general y erupciones cutáneas. Las lesiones intraorales son úlceras pequeñas ubicadas por lo general en la lengua, el paladar y la encía
  3. Origen fungico
    1. Aspergilosis
    2. Blastomicosis
    3. Candidiasis
3. Enfermedades gingivales de origen genetico
  1. Polimorfismos asociados con los genes implicados en la producción de citocinas. Estos polimorfismos se han relacionado con un aumento del riesgo de periodontitis crónica.
    1. Fibromatosis gingival hereditaria
4. Por manifestaciones sistematicas
  1. Desorden mucocontinuo
    1. Liquen plano
      1. Px con afecciones en piel y en mucosas
        Papula, reticula, tipo placa, atrofico, ulcerativo.. ampollar
    2. Penfigoide
      1. Transtornos en los que autoanticuerpos hacia los componentes de la membrana basal producen desbrindamiento del eptelio del tejido conectivo
    3. Penfigo vulgar
      1. Grupo de enfermedades caracerizada por las ampollas intraepiteliales de la piel y las mucosas
    4. Eritema Multiforme
      1. Enfermedad veeiculoampollar aguda
    5. Lupus Eritomatoso
      1. El lupus eritematoso es un grupo de trastornos autoinmunes del tejido conectivo en el que se forrnan varios autoanticuerpos contra varios cornponentes celulares incluidos el núcleo, la membran citoplasmática y otros
  2. Reacciones Alergicas
    1. Materiales odontologicos
      1. La manifestación clínica de la alergia de tipo IV (alergia por contacto) se produce déspués áe un período de 12 a 48 horas una vez ocurrido el contacto con el alergeno.
    2. Productos
      1. Por contacto con componentes de carvone y canela o conservantes
        Manifestaciones
        Gingivitis edematosa
        Color rojo intenso
        Ulceraciones
    3. Alimentos
      1. Tipo i
        Con edema severo ha sido descrita después de ingesta de alimentos como maníes o semillas de calabáza
        La alergia del polen de abedul está asociada con algunoS tipos de alergia en la mucosa bucal y más de los pac¡entes con alergias bucales pueden ser hipersensibles al kiwi, durazno, manzana, castaño y salam
      2. Tipo IV
  3. Por lesiones traumaticas
    1. Quimico
      1. Grabado de las superficies con diversos productos ,químicos con propiedades tóxicas
        Descamación inducida
        Quemadura de ácido acetilsalicílico
        Quemadura por cocaína
        Reversible
    2. Fisico
      1. Traumas limitados
        Hieperqueratosis del tejido
      2. Traumas violentos
        Laceración gingival
        Capacidad abrasiva
        Gran fuerza de cepillado y cepillado horizontal
    3. Térmico
      1. Bebidas calientes
        Dolor Eritematoso y descamacion de la parte coagulada
        Ulceracion, Petequia, o Erosión
        Cafe caliente
        Queso derretido
    4. Reacciones a cuerpos extraños
      1. Se establece otro tipo de reacción tisular a través de una ulcera epitelial que permite la entrada de materiales extraños en el tejido conectivo gingval.
        Abrasión
        Corte
Microbiologia
1. Ecología bucal
  1. La boca es un ambiente que brinda humedad tempreratura, ph y nutrientes necesearios para el crecimiento de bacterias
    1. PH ácido favorece a bacterias acidofilas
      1. S. Mutants
    2. PH base beneficia a bacterias periodontales
      1. Actynomyces
    3. Aunque hay bacterias de flora normal del periodonto como
      1. Phorphyromas gingialis
      2. Bacteroides forzytus
      3. Espiroquetas
      4. Pretovella Intermedia
      5. Fosobacterium Nucleatum
2. Mécanismos de colonización
  1. Etapas de 1a formación de la biopelícula sobre una superficie limpia, dura y no descamativa, posterior a la inmersión en un líquido
    1. Fase 1
      1. adsorción moleculár para favorecer la fórmación de la biopelícula
    2. Fase 2
      1. adhesión bacteriana de microorganismos aislados
    3. Fase 3
      1. crecimiento de Ia matriz extracelular y multiplicación deias bacterias adherente
    4. Fase 4
      1. adsorción secuencial: de mas bacterias para formar una biopelícula más complejá y rnadura.
3. Biopelicula
  1. Comunidad microbiana relativamente indefinible asociada conuna superficie dentaria o con cualquier material duro no descamativo
4. Placa
  1. Supragingiival
    1. Arriba del espacio gingival
  2. Subgingival
    1. Por debajo del espacio gingival
5. Calculo
  1. resultado de la calcificación de las proteínas salivales, el sarro o cálculo dental sueie representar la placa bacteriana mineralizada.
Anatomia macro y mircro
1. Macroscopica
  1. Lo que se puede observar clinicamente o lo que se ve en una gran extención
    1. Mucosa Bucal
      1. Mucosa de Revestimiento
        Carrillo, fauces
        No queratinizado
      2. Mucosa especializada
        Parte dorsal de la lengua
        Paraqueratinizado
      3. Mucosa Masticatoria
        Encía
        Interdental
        Ocupa el espacio interproximal de los dientes
        En forma piramidal o de Col
        Libre
        Margen gingival
        El margen gingival libre a menudo es redondeado, de modo que se forma una pequeña invaginación o surco entre el diente y la encía
        Espacio de 1.5-2 mm
        Caracateristicas
        Color rosado coralino, con superficie opaca y consistencia firme.
        Se extiende:
        Tejido gingival en las caras vestibular y lingual/palatina de los dientes y la encía interdental o papilas interdentales. En las caras vestibular y lingual de los dientes, la encía libre se extiende desde el margen gingival en sentido apical, hasta el surco gingiaal ,ubicado al nivel correspondiente al de la conexión cementoadamantina
        Adherida
        Delimitado en sentido apical por la conexión muco-gingival
        Textura firme, de color rosado coralino y con pequeñas depresiones en su superficie. Las depresiones, denominadas "punteado", le dan aspecto de cáscara de naranja.
        Qeratinizadp
2. Microscopica
  1. Que por su pequeñez solamente puede observarse con el microscopio
    1. Epitelio gingival
      1. Epitelio Bucal
        Cubre la cresta y la superficie exterioir de la encia marginal y su´perficie de la encia marginal
        Célula principal Queratinocito
        Podiendo diferenciarlos gracias al grado de queratinización de esta celula ya que se divide por estratos
        Otras Celulas importantes
        Melanocitos
        Pugmetación
        Langerhans
        Defensa
        Merkel
        Sensitiva
        Esta queratinizado y paraqueratinizado o peresta variaciones de esta combinación
      2. Epitelio Surco
        Recubre el surco gingival se extiende de el limite coronal hasta la cresta del margen gingival
        Epitelio escamoso estratificado delgado no queratinizado
      3. Epitelio de Unión
        Banda que rodea al diente a modo de collar
        Epitelio escamoso estratificado no queratinizado
    2. Fibras Gingivales
      1. Haces de fibras colagenas Integradas por Cólagena I
        Funciones
        Aseguran la encia marginal contra el diente
        Proveen rigidez necesaria para soportar fuerzas de masticación
        Unen la encia marginal con el cemento de la raiz y la encia insertada continua
        De acuerdo a su insercion y recorrido
        Dentogingivales
        Del cemento al tejido gingival
        Circulares
        Alrededor del diente
        Transeptales
        Diente a diente
        Dentoperiosticas
        Cemento hacia apical sobre crésta ósea
    3. Estructuras de soporte dentario
      1. Fibras periodontales
        Fibras de Sharpey
        Principales de colageno
        Fibras principales
        Transeptal
        Se extienden desde interproximal sobre cresta alveolar insertandose en el cemento
        Cresto-alveolares
        Sentido oblicuo desde el cemento debajo del EU hasta cresta alveolar
        Horizontales
        Perpendicular al eje longitudinal del diente desde el cemento hasta el hueso alveolar
        Oblicuas
        Mas voluminoso desde el cemento en direccion coronal y oblicua hacia el hueso
        Apicales
        Divergen en el apice del diente
        Interradiculares
        Se abren en forma de abanico desde el cemento hacia las furcas
      2. Cemento
        Acelular con fibras extrinsecas
        Porcion coronal y media de la raiz
        Celular mixto estratificado
        Tercio apical de las raicex y furca
        Celular con fibras intrinsecas
        Lagunas de reabsorción
      3. Hueso aveolar
        Función
        Distribuir y absorber fuerzas generadas por la masticación y contactos dentarios
    4. Mécanismos de defensa
      1. Sistema de defensa innato
        Barreras fisicas
        Prevencion de la adherecnia y colonización
        Saliva
        Eliminacion mecanica
        Liquido cravecular
        Eliminación mecanica
        Lactoferina
        Restriccion del hierro en microorganismos
        Citocinas
        Transmicion de mensajes
        Mécanismo de inflamación
        Proteinasas
        Hidrolizacion de las uniones peptidicas
      2. Sistema de defensa inmune
        Respuesta inmune humoral
        Mediacion de anticuerpos microbiana
        Respuesta a anticuerpos especificos
        Respuesta a IgG - igA
        Respuesta inmune celular
        Celulas presentadoras como Langerhans
    5. Posiblidades de reparación
      1. Regeneración
        Crecimiento y diferenciacion de las celulas que acontece al tejido lesionado
      2. Reparación
        Restitución de la continuidad del tejido
      3. Nueva inserción
        Unión del tejido gingival a la superficie dentaria
      4. Adaptación epitelial
        Posicion del tejido sin padecer bolsas gingiales

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