FRACTURA DE HÚMERO PROXIMAL

RECUERDO ANATÓMICO
1. Forma
  1. Cabeza redondeada que se articula con la cav. glenoidea de la escápula
2. Ubicación
  1. Delimitado por el cuello anatómico
  2. Parte proximal del humero, hueso largo
3. Características
  1. compuesta por
    1. Tubérculo mayor o troquiter
    2. Tubérculo menor o troquin
    3. Cuello anatómico y quirurgico
    4. Cabeza con una parte articular
    5. Surco intertubercular
4. Función
  1. Lugar por donde pasan estructuras vasculonerviosas
  2. Sitio de inserción de ligamentos, musc
  3. Sirve como conexión a la parte axial del cuerpo
INTRODUCCIÓN
1. Frecuencia
  1. 4.5% de las fracturas del adulto
  2. Frecuentemente relacionadas con osteoporosis
2. Edad
  1. Mayores de 65 años (75%)
3. Sexo
  1. Principalmente en mujeres
4. Mecanismo de producción
  1. Directa
    1. Caidas desde su misma altura en ancianos
  2. Indirecta
    1. Convulsiones
    2. Caida fuerte sobre el brazo
5. Tipo de energía
  1. Alta: en jovenes
  2. Baja: en ancianos
6. Clasificación
  1. AO
    1. A
      1. fractura extra articular unifocal
        A1:F. extra-articular unifocal de la tuberosidad
        A2: F. extra-articular unifocal metafisaria impactada
        A3: F. extra-articular unifocal metafisaria no impactada
    2. B
      1. Fractura extra-articular bifocal
        B1: F. extra-articular bifocal con impactación metafisaria
        B2: F. extra-articular bifocal sin impactación metafisaria
        B3: F. extra-articular con luacion glenohumeral
    3. C
      1. Fractura articular
        C1: Ligeramente desplazada
        C2: Impactada y significativamente desplazada
        C3: Luxación
  2. NEER
    1. Grupo I
      1. F. con desplazamiento o angulación minima
    2. Grupo II
      1. F. de cuello anatómico con desplazamiento mayor a 1cm
    3. Grupo III
      1. F. de cuello quirúrgico con desplazamiento mayor a 1cm o muy anguladas
    4. Grupo IV
      1. Fractura-luxación
    5. Grupo V
      1. Fractura de troquin
    6. Grupo VI
      1. Fractura de Tróquiter
  3. SIMPLE
    1. Desplazada
    2. No desplazada
DIAGNÓSTICO
1. Clínico
  1. Dolor
    1. Aumenta con el movimiento activo y pasivo
    2. Moderado
    3. A la palpación
  2. Deformidad
    1. Posición antálgica
    2. Brazo suelto al torax en aducción
    3. Signo de hennequin
  3. Disfunción
    1. Impotencia funcional total
2. De gabinete
  1. Radiografía
    1. De hombro AP
    2. Escapular en Y
  2. TAC, RMN
    1. Casos especiales
TRATAMIENTO
1. Ortopédico
  1. Rehabilitación
    1. Mov. pendulares
  2. Cabestrillo
    1. Inmovilizador universal de hombro
  3. Analgésicos
  4. Eslinga
  5. Férula Swathe
2. Quirúrgico
  1. En fracturas de 2, 3, 4 fragmentos
    1. Hemiartroplastía
    2. Osteosíntesis
      1. Cerclaje
      2. Agujas
      3. Clavos
      4. Tornillos
      5. Placas
COMPLICACIONES
1. Mediatas
  1. Dislocación de la cabeza del humero
  2. Lesion neurovascular
  3. Osteonecrosis de la cabeza
  4. Choque de fragmentos de la fractura
  5. Rigidez articular
2. Tardías
  1. Clasificación según BOILEAU
    1. Tipo 1
      1. Colapso o necrosis de la cabeza humeral, consolidación viciosa leve de la tubersoidad
    2. Tipo 2
      1. Luxacion crónica debido a fx-lux
    3. Tipo 3
      1. Pseudoartrosis cuello quirúrgico
    4. Tipo 4
      1. Consolidacion viciosa grave de la tuberosidad

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