Antidiabéticos

Nota:

• tratamento padrão: 2 injeções/dia tratam. intensivo: 3 ou + injeç./dia

1. ação
   1. rápida

      Nota:

      • muito usadas em bombas externas de insulina; ideais para via IV obs: regular é mais usada qd necessário fazer insulina IV
      1. lispro, asparte, glulisina
         1. absorção rápida: picos 30- 90 min
            1. via SC 15' antes ou 15-20' depois refeição
      2. mimetiza liberação prandial
   2. curta
      1. regular
         1. picos 50- 120 min
            1. via SC 30' antes da refeição
   3. intermediária
      1. NPH ou isofana

         Nota:

         • insulina neutra com protamina Hagedorn
         1. controle basal (jejum) DM1 e DM2
            1. exclusiva via SC junto com insulina de ação rápida ou curta na hora da refeição
   4. longa

      Nota:

      • não fazer adm com outras insulinas dentro da mesma seringa - ateração farmacodinâmica
      1. glargina
         1. liberação lenta a partir do local de aplicação

            Nota:

            • efeito hipoglicêmico achatado, prolongado, sem picos
            1. controle basal, adm SC
      2. detemir
         1. liberação lenta pela associação com albumina

1. pranlintida
   1. auxiliar da insulina na DM1 e 2

      Nota:

      • -A dose de insulina aplicada antes da refeição deve ser reduzida em 50% - risco hipoglicemia grave -NÃO deve ser misturada na mesma seringa que a insulina
      1. Adm SC imediatamente antes das refeições

1. análogos do GLP-1

   Nota:

   • atuam como agonistas de receptores do pepitídeo tipo glucagon-1 (GLP-1)
   1. + insulina secretada, esvas. gástrico + lento, + sensaç. de plenitude, - secreç. de glucagon, prolif. de células beta
   2. liragutida
      1. 1 dose/dia, SC, s/ relação com refeição
   3. exenatida
      1. 2 x/dia, SC, antes do desjejum e jantar

1. DM2 não controlado c/ dieta
2. Sulfonilureias

   Nota:

   • Eficaz pode ocorrer ganho de massa corporal hipoglicemia é comum nesta classe 
   1. + secreç. insulina
      1. Glimepirida
      2. Glipzida
      3. Gliburida
3. Glinidas

   Nota:

   • Curta ação Efeito pós prandial menir efeito hipoglicêmico 
   • Dose: consumo juntamente com refeição
   1. + secreç. insulina
      1. Nateglinida
      2. Repaglinida
4. Biguanidas

   Nota:

   • Fármaco preferido contra o DM2 Reduz gliconeogênese hepática, retarda absorção intestinal de açúcar 
   • Efeitos adversos: perda de massa corporal Obs: acompanhar função renaç
   1. - glicose endógena hepática
      1. Metformina
5. Tiazolidinadionas (glitazonas)

   Nota:

   • Eficaz em paciente altam. resist. à insulina Favorece a transcição de genes responsívos à insulina, aumentando sua sensibilidade no fígado, tec. adiposo e músculo esquelét. 2ª ou 3ª escolha para DM2 ( recomendação da ADA) 
   • Dose: 1x/dia p/ pioglitazona obs: avaliar funç. hepática antes de início de terapia  Contraindic: doença hepát ou IC
   1. liga ao recep. Gama, levando a - resist. insulina
      1. Pioglitazona
      2. Rosiglitazona
6. Inibidores da DPP-4

   Nota:

   • inibem enzima DPR-4, que inativa incretina e GLP-1, com isso aliberação de insulina aumenta usados no tratamento do DM2 
   • Dose: Vo 1x/dia com ou sem alimentos bem tolerada Risco: pancreatite 
   1. + insul. dependente de glicose, - glucagônio
      1. Alogliptina
      2. Linagliptina
      3. Sitagliptina
      4. Saxagliptina
7. Inibid. da Alfa glicosidase

   Nota:

   • Usados no tratamento do DM2 inibem irreversivelmente enzima que faz hidrólise de carboidratos 
   • Dose: VO junto c/ refeições  Efeitos adversos gastrintestinais 
   1. - absorç. glicose
      1. Acarbose
      2. Miglitol
8. Incretinomiméticos

   Nota:

   • j
   • Doses: Injetável 2x/dia, 60' antes de desjejum e jantar De liberação estendida 1x/sem Liraglutida 1x/dia s/ relaç. com refeição
   • Risco: perda de massa corporal, pancreatite
   1. + insul. depentende de glicose. - glucagon, esvas. gástr. + lento, + saciedade
      1. Exenatida
      2. Liraglutida
9. Inibidores SGLT2

   Nota:

   • Inibidores do cotransportador 2 sódio-glicose diminuem a reabsorção de glicose no lúmen tubular renal, isso aumenta excreção e diminui a glicemia
   • Dose: 1x dia pela manhã risco: hipotensão, hipotassemia contraindic: insuf. renal grave 
   1. + excreç. urinária glicose
      1. Canaglifozina
      2. Dapaglifozina

1. DM1
   1. + comum na infância e em adultos jovens
   2. sem produção de insulina
      1. destruição cél. Beta (pâncreas)
2. DM2
   1. tipo + predominante
   2. resistência periférica à insulina
      1. níveis secretados não são suficientes para manter a homeostase da glicose
3. Sintomas: polidipsia, polifagia, poliúria, perda ponderal