REFLUJO VESICOURETRAL PRIMARIO (RVU)

Anormalidad congenita
1. Común niños
2. Factores de riesgo
1. Antecedentes familiares
2. Sexo
3. Lateralidad
4. Edad
5. Sintomas
6. Grado RVU
7. Disfunciones miccionales
8. Definidos cada paciente
  1. Estraficiación temprana
    1. Riesgo potencial
      1. Daño renal
      2. ITU
9. ITU 30-50%
10. Estado riñon
11. Anormalidad anatomica
1. Reflujo retrogrado
1. Desde vejiga
  1. Hacia ureter
2. Trastorno
  1. Anatómico
  2. Funcional
3. Consecuencias
  1. Pielonefrítis aguda
  2. Hipertensiónl infantil
  3. insuficiencia renal
  4. Cicatrices renales
    1. 10 a 40% RVU sx
      1. Displasia congenita
    2. RVU alto grado
    3. 10% hidronefrosis prenatal
    4. 30% ITU
    5. Afecta riñon
      1. Crecimiento
      2. Función
3. Prevalencia
1. Niños
  1. 0.4 a 1.8%
2. Prenatal
  1. Por ecografia
    1. 16.2%
3. Hermanos niños RVU
  1. 27.4%
4. Padres RVU
  1. 35.7%
5. Resolución espontanea RVU
  1. Depende de
    1. Edad
      1. <1 año
        > 25% casos
    2. Sexo
    3. Grado I-III
    4. Lateralidad
    5. Presentación Clx
      1. Asintomatica
    6. Anatomía
  2. Factores predictivos negativos
    1. Anormalidad cortical renal
    2. Disfunción vesical
    3. ITU febril
      1. Afecta
        Crecimiento somatico
        Estado de salud
        RVU sintomatico
        cicatrices reales
        Insuficiencia Renal
6. Alteraciones Tracto uriario inferior
  1. 9%
    1. Vejiga hipeactiva
  2. 24%
    1. Disfunción miccional
  3. ITU recurrente
    1. 33%
      1. Con DTUI
    2. 20%
      1. Sin DTUI
4. Incidencia
1. > RVU Niños con ITU
  1. 30 a 50%
2. ITU > niñas
  1. Anatomia
3. Niños >grado RVU
4. Niños mejor pronostico
5. Coprevalencia
  1. 40 a 60%
    1. RVU niños con ITU
      1. Malformacion tracto urinario inferior
        <Sx ITU
        Urgencia miccional
        Polaquiuria
        Disuria
        Chorro debil
        Sx ITU
        Disfunción
        Llenado
        Vaciado
        Problemas intestinales
        RVU
      2. RVU
  2. Posiblemente
    1. RVU secundario ITU
      1. Tto DTUI
        Corrige RVU
    2. RVU alto grado
      1. Afecta vejiga
        Conduce ITU
4.Diagnostico
1. Importante
  1. Estado de salud
  2. ITU
  3. Estado renal
  4. RVU
  5. Función TUI
2. Básico
  1. HC detallada
  2. TA
  3. Análisis orina
    1. Proteinuria
  4. Cultivo orina
  5. Creatinina sérica
  6. Antecedentes familiares
3. Imagenes
  1. Utiles
    1. Dx
    2. Terapeutica
  2. Ecografia
    1. Renal
    2. Vesical
  3. Cistouretrografía miccional
    1. GOLD STANDAR
    2. Permite
      1. Detalle anatómico
      2. Grado RVU
      3. Evaluación vejiga
      4. Configuración uretral
    3. Recomienda CUMS
      1. Hallazgos ecográficos
        Hidronefrosis
        Ureterocele
        Dilatación ureteral
        Anormalidades vesicales
      2. ITU febril
        0 a 2 años
        Presencia
        Pielonefrítis
    4. Recomienda
      1. Ureterocele
      2. dilatacion ureteral
      3. Hidronefrosis bilateral
      4. Riñon duplex+ hidronefrosis
  4. Gammagrafia renal con DMSA
    1. Ácido dimercaptosuccínico
      1. Permite
        Visualización
        Función renal
        Cicatrices renales
        Cambios inflamatorios
  5. Urodinamia
    1. Util
      1. Sospecha reflujo secundario
        Espina bífida
        Valvas uretrales posteriores
  6. Citoscopia
    1. Descartar
      1. Obstrucción infravesical
      2. Obstrucción uretral
    2. Limitado
4. Dx prenatal hidronefrosis
  1. Ecografía
    1. Renal
      1. Tamaño
      2. Grosor parenquima
      3. Sistema de recogida de dilatación
    2. Vesical
    3. No invasivo
    4. Principal herramienta
  2. Grado hidronefrosis
    1. No fiable
      1. Dx RVU
    2. Grado III
      1. Anomalías corticales
        Ecografía
        Adelgazamiento cortical
        Irregularidad cortical
        > Ecogenicidad
5. ITU Febril
1. 1. DMSA
  1. Pielonefritis
    1. Cistoureterografia
2. Disfuncion TUI
  1. > riesgo RVU
  2. >resolucion
  3. > Riesgo ITU
  4. > Daño renal
  5. Fallo tto
    1. Urodinamia
6.Tratamiento
1. Conservador
  1. Prevencion
    1. ITU Febril
  2. Resolucion espontanea 80%
    1. Grado I-II 30-50%
    2. Grado III-V Baja
  3. RVU NO Daño renal
    1. Sin ITU
    2. Funcion TUI normal
  4. Consiste
    1. Profilaxis antibiotica
      1. <2 meses
        1/3 dosis Amoxacilina y Trimetropim
      2. >2 meses
        TMP/SMX
        Nitrofurantoina
      3. Factores riesgo
        Edad joven
        Alto Grado RVU
        Circuncision
        Malformacion TUI
    2. Rehabilitacion vejiga
    3. Circuncision
    4. Seguimiento
      1. Imagen
        Eco C/6 meses
        Cisto anual
      2. Duracion?
2. Qx
  1. 1.Disecan+recolocan en un túnel submucoso transversal
    1. Abierta
      1. Cohen
  2. Agentes expansores
    1. Inyeccion subureteral
      1. Poco Invasiva
      2. Ambulatoria
      3. Biocompatibles
        Insercion Borde inferior ureter
        Eleva ureter
        < Lumen ureter
        Submucosa
        politetrafluoroetileno(PTFE)
        No en niños
        Colageno
        Grasa autologa
        Silicona
        dextranómero/ácido hialurónico ( Deflux)
        Condrocitos
      4. Uretrocistoscopio
  3. 2.>longitud=el efecto valvular
    1. Laparoscopica
      1. resolución exitosa
      2. Tiempo operativo
      3. Costos

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