Etiología del Daño Cerebral

Nota:

• Criterios de diagnóstico diferencial entre las alteraciones de la memoria en el envejecimiento normal y la demencia: Durante el envejecimiento normal se advierten fallas discretas en la memoria En el olvido senil benigno (OSB) las quejas de memoria se reflejan en actividades cotidianas El defecto de memoria debe tener una evolución gradualmente lenta, sin que se agrave súbitamente En el OSB el desempeño en pruebas de memoria debe encontrarse una desviación estándar por debajo de la media de adultos normales Existe un funcionamiento global adecuado No hay indicios de demencia

1. Explicaciones teóricas de las alteraciones de la memoria
   1. Estas deficiencias son consecuencia de una merma en la capacidad de procesamiento de la información, reflejada en un decremento en la capacidad de memoria de trabajo y de atención.
   2. Con la edad, los recursos personales autogenerados para almacenar y recobrar información general y novedosa, disminuyen. Es decir, se va perdiendo la capacidad de hacer asociaciones entre nuevos aprendizajes para llevar a cabo el recobro o evocaciones, sin embargo, con ayudas externas el proceso se puede llevar a cabo.
   3. Las alteraciones de la memoria están relacionadas con la lentificación con que se procesa la información, que se hace evidente en los procesos referidos a la percepción, generando la disminución cognoscitiva generalizada. Salthouse (1996) propuso dos mecanismos:
      1. Se inhibe el proceso de simultaneidad
      2. El envejecimiento inhibe el mecanismo que permite realizar actividades en un tiempo restringido

1. Con el paso del tiempo la gente tiende a reducir el número de actividades, las novedades resultan menos atractivas y en muchos casos la rutina es fuente de tranquilidad. Estos cambios son evidentes a partir de los 70, aunque existen diferencias individuales.
2. La tendencia a la depresión es la alteración afectiva más frecuente, debido a diversos factores como la presencia de enfermedades, enfermedad o muerte de un ser querido, la ausencia familiar, disminución en intereses personales y limitaciones físicas. Cuando es severa no puede ser explicada por factores ambientales. Un cuadro depresivo grave puede afectar la ejecución de pruebas neuropsicológicas y convertirse en una pseudodemencia.
3. Los estados emocionales, pensamiento o estados de ánimo llegan a afectar o inhibir las funciones cognoscitivas. Los cambios emocionales negativos están vinculados a factores sociales y culturales
4. Muchos autores relacionan el envejecimiento con el control de las emociones y menor recurrencia a trastornos psiquiátricos.

1. Los síntomas se deben a un decremento o una interrupción del flujo sanguíneo en el tejido cerebral.
2. Tipos de isquemias
   1. Trombosis
      1. Formación que interrumpe el flujo sanguíneo
   2. Embolismo
      1. Cuagulo, burbuja de aire o grasa o cualquier otro material que obstruye un vaso pequeño (después de haber viajado por un vaso de mayor tamaño)
   3. Reducción de Flujo
      1. por un endurecimiento de los las arterias o inflamación de los vasos
3. según persistencia del daño pueden ser:
   1. AIT: isquemias transitorias que se recuperan en 24 horas o menos
   2. AIP: Isquemias permanentes
      1. Infartos cerebrales
      2. Sobre-exitación de los receptores de NMDA que producen muerte cerebral

1. Se producen por la ruptura de un vaso, lo cual permite que la sangre se filtre en el parénquima cerebral.
2. Causados por:
   1. Hipertención Arterial
      1. intracerebral, sub cortical y la más común
   2. Ruptura de una aneurisma
      1. Aneurisma: bolsa con paredes más delgadas que una vaso sanguíneo.
         1. Origen congénito o en casos menos comunes desarrollados por otras patologías. Suelen presentarse a nivel de la Arteria Comunicante Anterior

1. No hay perdida de conciencia
2. las alteraciones son secundarias a la lesión cortical
3. Hay PENETRACIÓN del craneo

1. No hay PENETRACIÓN del craneo
2. Contución: por efectos mecánicos de rápida aceleración
3. Conmoción: por efectos mecánicos de rápida desaceleración

1. Benignos
   1. no hay riesgo de muerte a menos que se ubiquen en un lugar de dificl acceso
   2. generalmente extracerebrales
      1. Ej: meningiomas
   3. Su crecimiento es típicamente lento y pueden alcanzar un gran tamaño sin que se observe necesariamente una sintomatología evidente.
2. Malignos
   1. Cancerigenos
   2. frecuentemente son gliales
      1. los gliomas representan los tumores malignos más frecuentes. Entre los gliomas están: los astrocitomas (bajo grado de malignidad y lento crecimiento), los oligodendrogliomas (lento crecimiento) y los glioblastomas (altamente malignos y rápidos) .

1. Infiltrantes
2. Encapsulados

1. Primarios
   1. Originados en cualquier estructura del SNC
2. Secundarios
   1. Metástasis
      1. se origina en otra estructura y se transportan al cerebro

1. Un virus es un agregado encapsulado de ácido nucleico que puede estar constituido de DNA o RNA.
   1. Neurotrópicos: tienen proclividad por el sistema nervioso, como es el caso de los que producen la poliomelitis y la rabia.
   2. Pantrópicos, como el del herpes simple, atacan todo el cuerpo, incluyendo el sistema nervioso.

1. una bacteria es cualquier microorganismo generalmente de una sola célula, que no posee clorofila y que se multiplica por simple división celular. son resultantes de una invasión de estos microorganismos generalmente por vía sanguínea.
2. Las infecciones bacterianas producen generalmente meningitis y en ocasiones pueden formar abscesos cerebrales

1. producidas por hongos generalmente hay una buena defensa, pero pueden romperse en personas que sufren enfermedades importantes como tuberculosis y leucemia.

1. organismo que vive a expensas de otro (el huésped).los más importantes son la malaria que produce el paludismo cerebral; las amebas, producen una encefalitis y abscesos cerebrales; y el cisticerco, producen signos neurológicos focales y aun un deterioro cognoscitivo.

1. Las enfermedades virales son difíciles de tratar y por lo general se espera a que la enfermedad siga su curso. El tratamiento para las infecciones bacterianas consiste en la aplicación de antibióticos.

1. Las enfermedades neurológicas degenerativas que se asocian con la pérdida progresiva de las funciones cognoscitivas (lenguaje, memoria, atención, pensamiento, habilidades espaciales y construccionales) y comportamentales se denominan demencias.
2. Los síndromes de demencia progresiva (como Alzheimer), los síndromes de demencia progresiva asociados con otras anormalidades neurológicas, como la enfermedad de Huntington y la enfermedad de Parkinson.

1. Primaras o Idiopáticas
   1. surge espontáneamente, sin que exista un daño estructural establecido del sistema nervioso, por lo que su causa es desconocida, aunque se supone la existencia de factores de tipo genético.
2. secundarias o Sintomáticas
   1. deriva de una infección, un tumor, una malformación o alguna otra condición neurológica que crea en el cerebro un foco irritativo epileptogénico, capaz de presentar una actividad eléctrica anómala.

1. Paciales
   1. simple
      1. Motrices
      2. Sensoriales
      3. Autónomas
      4. Psiquicas
         1. perceptual
         2. mnésicas
         3. disfácicas
         4. afectivas
         5. Cognoscitivas
   2. compleja
      1. Las crisis parciales complejas se originan en el lóbulo temporal y se caracterizan por la falta de responsibidad a los estímulos del medio y por movimientos repetitivos estereotipados
2. Generalizadas
   1. Inician comprometiendo de manera simétrica bilateral y la corteza cerebral, sin presentar signos focales. Se caracterizan por la pérdida súbita de la conciencia y la presencia de actividad motora. Hay interrupciones recurrentes de la conciencia, y la actividad motora que se observa son parpadeos, rotaciones de los ojos o movimientos de cabeza. Estos ataques tienen una duración muy corta

Nota:

• Cuadros demenciales caracterizados por cambios agnósicos, apráxicos, amnésicos y afásicos

1. Cuadros demenciales caracterizados por cambios agnósicos, apráxicos, amnésicos y afásicos
2. Temporo parietal: Demencia tipo Alzheimer

   Nota:

   • Causa más frecuente de demencia! Causa aún desconocida y no hay tratamiento conocido, pero se usan fármacos y métodos de reentrenamiento cognitivo para retrasar efectos degenerativos. Representa 60% de todas las demencias Se cree que es hereditaria por un 80% de los casos que hay antecedentes familiares.  Relacionada con el cromosoma 14, 21 y 19. El genotipo E4 es más susceptible. La de inicio temprano se asocia más con mutaciones genéticas familiares que la de inicio tardío.
   1. 3 etapas en la evolución de la enfermedad:
      1. Amnésica: Fallas en memoria reciente, desorientación espacial, olvido del lenguaje espontáneo, dificultades del cálculo y cambios de humor y no daños aparentes en lóbulos.
      2. Confusional: Habla vacía, amnesia anterógrada, agnosia topográfica y apraxia, acalculia primaria, indiferencia y daño en lóbulos temporal y parietal
      3. Demencial: Grave deterioro intelectual y comportamental, semi mutismo o mutismo, amnesia anterógrada total, apatía, rigidez, incontinencia, atrofia cortical difusa y dilatación ventricular.
   2. Diagnóstico: Alteraciones de la memoria y cognoscitivas suelen ser inconfundibles, se deben demostrar en el comportamiento diario y se deben descartar otras patologías. Uso de técnicas de neuroimagen cómo la resonancia magnética nuclear, la tomografía axial, resonancia magnética funcional y la tomografía por emisión de positrones.
   3. Subtipos
      1. Clásica DTA: Solo deterioro de la intelectualidad, no de otros defectos funcionales
      2. DTA benigna: Menor deterioro cognoscitivo pero todavía anormal para el envejecimiento.
      3. DTA con deterioro severo: Cambios comportamentales psicóticos y asociada a antecedentes familiares.
      4. DTA con mioclonías tempranas y deterioro acelerado: Daño cognoscitivo acelerado y mutismo rápido.
      5. DTA con deterioro progresivo del lenguaje: Relativo mantenimiento de las otras funciones cognitivas y deterioro afásico progresivo.
      6. DTA familiar: Deterioro temprano, mioclonías y convulsiones, defecto selectivo de memoria verbal, acalculia severa pero mantenimiento de lectura y deletreo, tartamudeo y parafasias fonémicas espontáneas.
3. Frontoremporal: conducta y personalidad
   1. Degeneración del lobulo frontal
   2. Enfermedad de Pick

      Nota:

      • Similar característicamente al alzheimer involucrando a la corteza cerebral. Prevalencia de 5 - 10 meses menor al DTA
      1. Habilidades Preservadas
         1. Memoria, orientación, habilidades visuoespaciales y gnosis hasta estados avanzados
      2. Primera etapa: cambios en comportamiento y en la personalidad
         1. Irritabilidad
         2. desinhibiición
         3. apatía
         4. indiferencia
         5. deambular sin rumbo
         6. actividades represivas
         7. desinhibición sexual
         8. apragmatismo
         9. Glotoneria
      3. Avanzando la enfermedad muestra daño en las funciones del lenguaje: Menos iniciativa verbal, producción en el lenguaje.
      4. Se evidencia la atrofia y ralentización de la corteza frontotemporal.
      5. Paciente puede sobrevivir de 5 a 10 años.
      6. Cambios neuronales ligeramente diferentes, caracterizados por la presencia de Cuerpos de Pick
      7. SIN TRATAMIENTO
   3. Enfermedad de motoneurona con demencia

1. Parálisis supranuxlear progresiva
2. Corea de Huntington

   Nota:

   • Viene de un gen anormal (cromosoma 4)  Se desarrolla o encuentra entre la cuarta y quinta década de vida.
   1. 1. Degenera el SNC (cambios cognitivos o comportamentales tipo psicótica). Leves sacudidas involuntarias (manos, dedos, hombros o músculos de la cara) va incrementando con el tiempo Algunas personas desarrollan cambios cognitivos y comportamentales, deterioro de memoria, atención y comportamientos depresivos o paranoides, normalmente los cambios comportamentales no tienen relación en la parte motora. Duración de la enfermedad entre 13 y 16 años. El único tratamiento hasta el momento es la consejería genética, hacer exámenes para determinar si existe el gen anormal y así poder empezar tratamiento con psicología.
3. Enfermedad de Parkinson

   Nota:

   • 1817 James Parkinson. Del 19 al 40% de pacientes que sufren de parkinson pueden desarrollar demencia.
   2. El temblor compromete manos, tobillos y/o cabeza. Los problemas motores se empiezan a observar al iniciar movimientos pero a su vez se desarrollan de manera lenta. Se ve afectada la coordinación, el habla pierde entonación. En etapas avanzada de la enfermedad se puede sufrir cambios mentales, dificultades motoras, esto quiere decir que se puede empezar a desarrollar una demencia subcortical.
   3. El parkinson se puede desarrollar por factores genéticos. Pérdida de neuronas dopaminérgicas. Algunos tratamientos que se sugieren es el suministro de L-dopa, terapias con antidepresivos, esto hace que la enfermedad se retrase en su progreso.
4. Degeneración Corticobasal
5. Atrofiamultisistémica
6. Demencia por Cuerpos de Levy

   Nota:

   • Entre los 60 y 70 años de edad 
   1. Síntomas parkinsonianos y defectos neuropsicológicos fronto-subcortical (alteración en la atención). La semejanza entre el parkinson y demencia de los cuerpos de lewy es que tienen una etiología en común.
7. Hematoma Subdural
8. Complejo demencia del VIH

   Nota:

   • VIH (lentificación del pensamiento) cuando la enfermedad progresa se incrementan los síntomas, algunos de ellos son: debilidad motora, ataxia y cambios comportamentales.
   1. Escala para clasificación de VIH
      1. 0.5. subclínico Signos neurológicos leves Lentificación motora
         1. 1. leve Defectos motores y de memoria
            1. 2. moderado Dificultad para trabajar, imposibilidad para realizar los quehaceres cotidianos
               1. 3. severo Los defectos de memoria son graves, se dificultan las funciones cognitivas gravemente, y graves problemas motores.
                  1. 4. terminal Estado casi vegetativo.
   2. 1. Síntomas neuropatológicos: cambios subcorticales (sustancia blanca, núcleos basales, tálamo) Atrofia cortical (lóbulos frontales) No hay tratamiento de cura, pero sí existe tratamiento para suprimir los síntomas de la enfermedad. (azidotimidina)
9. Esclerosis Múltiple
10. Pseudodemencia
11. Lentificación y apatía, dificultades de memoria y subutilización intelectual.

1. Enfermedad de Cretzfeldt-Jakob
   2. Enfermedad infecciosa (poco frecuente) Deterioro intelectual y motor que produce la muerte en un lapso de 9 a 12 meses. Aparece entre los 50 y 60 años. Enfermedad transmisible, se debe a un prión (proteína mal plegada) Síntomas iniciales: neuropsicológicos, alteraciones en la memoria y en el lenguaje o cambios comportamentales. Los reflejos anormales, espasticidad, distonías y descargas mioclónicas forman un severo deterioro y llevan al paciente a la muerte. (estos son las alteraciones neurológicas que aparecen con rapidez) No hay tratamiento
2. Demencia Vascular

   Nota:

   • Segundo tipo más frecuente de demencia después de la DTA Comprometen diferentes áreas cerebrales y afectan vasos sanguíneos Muy posible encontrar DTA y demencias vasculares al mismo tiempoEn este caso de DIM el paciente no es indiferente a su enfermedad sino que es muy consciente de su estado de salud y progresivo agravamiento.Tratamiento de DIM controla causas vasculares para prevención de nuevos infartos (parcialmente tratable)
   2. La demencia conocida como estado lacunar o síndrome de Binswanger se debe a infartos muy pequeños, subcorticales y diencefálicos.
      1. Características: Inicio súbito Deterioro escalonado Evolución fluctuante Conservación relativa de la personalidad Antecedentes de problemas vasculares y/o hipertensión arterial Síntomas y signos neurológicos y/o neuropsicológicos focales (examenes neuropsicológicos) Otros signos de arteriosclerosis
   3. Clasificación según predominio en la lesión
      1. Cortical
         1. Alteraciones afásicas
         2. Amnesicas
         3. Agnósicas
         4. Apraxicas
      2. Subcortical
         1. Lentificación
         2. Olvido
         3. Depresión
3. Encefalopatías postraumaticas
4. Neoplasia cerebral
5. Otras
   1. metabolicas
   2. toxicas
   3. infecciosas