NUEVA CLASIFICACIÓN DE CRISIS EPILÉPTICAS

Para abordar las necesidades de diferentes médicos e investigadores, se crearon dos versiones
1. ILAE 2017 CLASIFICACIÓN TIPOS DE CRISIS VERSIÓN BÁSICA
2. ILAE 2017 CLASIFICACIÓN TIPOS DE CRISIS VERSIÓN AMPLIADA
La clasificación comienza si las manifestaciones iniciales son
1. CRISIS FOCALES
  1. Se originan dentro de una red neuronal limitada a un hemisferio que puede estar discretamente localizada o distribuida de manera mas amplia
  2. Se clasifican según
    1. Nivel de conciencia del paciente
      1. La conciencia se define como el conocimiento y la comprensión de que algo está sucediendo o existe
        Cuando una persona está teniendo una convulsión focal, su conciencia está determinada por
        Si la persona sabe quienes son
        Que está sucediendo en su entorno durante la convulsión
      2. Es probable que el deterioro de la conciencia o la conciencia durante una convulsión sea secundario a sistemas de activación subcortical deprimidos que conduce
        actividad de sueño profundo en regiones neocorticales generalizadas de ahí la participación de estructuras tanto
        Subcorticales
        Corticales
      3. Una crisis focal consciente reemplaza a la crisis parcial simple antes denominada
      4. Una crisis focal alterada del conocimiento reemplaza el término convulsión parcial compleja
      5. Si se desconoce, no es necesario incluir el nivel de conciencia
    2. Primeras características motoras o no motoras más prominentes de la convulsión
      1. Motoras
        Automatismos
        Son actividades motoras repetitivas, coordinadas y sin propósito que pueden parecer normales en otras circunstancias
        automatismos orales
        relamerse los labios
        automatismos manuales
        movimientos repetitivos de la mano como palmaditas
        Espasmos epilépticos
        Anteriormente solo se consideraban convulsiones generalizadas
        niños
        Atónicas
        Se caracterizan por la pérdida de tono en una parte del cuerpo
        Clónicas
        Son movimientos espasmódicos estereotipados repetidos y regularmente espaciados
        Hipercinéticas
        O por movimientos musculares excesivos
        características viables clínicamente, que incluyen golpes o pedaleos
        Mioclónicas
        Se presentan con espasmos
        A diferencia de las convulsiones clónicas, las sacudidas son irregulares y no rítmicas
        Tónicas
        Convulsiones motoras con aumento del tono o rigidez de la extremidad o del cuello
      2. No motoras
        Autonómicas
        Se presentan con cambios en
        FC, PA
        Sudoración
        Color de piel
        Piloerección
        Sensaciones gastrointestinales
        Detención de la conducta
        Se caracterizan por el cese del movimiento
        Síntomas clínicos
        mirada en blanco
        Cese de hablar o moverse
        Cognitivas
        Pueden experimentar cambios en
        función del lenguaje
        pensamiento
        Emocionales
        Aparecen con claros cambios emocionales como
        pavor
        miedo
        ansiedad
        placer
        Sensoriales
        Se clasifican según los cambios en los fenómenos sensoriales como
        gusto
        olfato
        audición
        visión
        dolor
        entumecimiento u hormigueo
    3. Tónica-clónica bilateral
      1. evolucionan
        comienzan en un área del cerebro y luego se propagan a ambos lados
        Se ve claramente en el EEG
2. CRISIS GENERALIZADAS
  1. Se originan en algún punto dentro del cerebro y rápidamente involucran redes distribuidas bilaterales
  2. Se clasifican segun manifestaciones
    1. Motoras
      1. Tónico-clónico
        duran de 1-3 min
        dan como resultado una pérdida inmediata de la conciencia
        La fase tónica inicial es un endurecimiento de todas las extremidades
        La lengua también puede ser mordida durante esta fase
      2. Clónico
        después de la fase tónica
        se caracteriza por sacudidas rítmicas sostenidas rítmicas bilaterales y sostenidas
      3. Tónico
        rigidez de todas las extremidades
      4. mioclónico
        sacudidas bilaterales irregulares y no necesariamente sincrónicas de
        extremidades
        cara
        ojos o párpados
      5. mioclónico-tónico-clónico
        comienzan en sacudidas irregulares en ambos lados
        seguidas de una convulsión tónico-clónica
        frecuentes en la epilepsia mioclónica juvenil
      6. mioclónico-atónico
        sacudida irregular inicial
        seguida de pérdida del tono en ambos lados
      7. atónico
        breves
        ocurren cuando hay una pérdida bilateral de tono y los músculos se vuelven flácidos
        si la persona está de pie cuando se produce la convulsión, se caerá y a menudo provocará una lesión
      8. epiléptico
        puede ser necesario un EEG para distinguir si la convulsión es generalizada
    2. No motoras (crisis de ausencia)
      1. mioclonía típica
        se presentan con un cese repentino de la actividad
        a veces con aleteo de los ojos, asentamiento de la cabeza u otros automatismos
        seguidos de una recuperación inmediata
      2. atípica
        inicio mas lento
        recuperación prolongada
        cambios de tono mas pronunciados
      3. mioclonica
        comienza con algunas sacudidas irregulares
        seguidas de una crisis de ausencia
      4. mioclonia del párpado
        mioclonia del parpado y desviación de los ojos hacia arriba
        la luz y el cierre de los ojos pueden precipitar éstas convulsiones generalizadas
3. CRISIS DE INICIO DESCONOCIDO
  1. Si el inicio de la crisis se pasa por alto o no está claro
  2. Se clasifican en
    1. motoras
      1. tónico-clónicas
      2. espasmos epilépticos
    2. no motoras
      1. detención de la conducta
CLASIFICACIÓN DE EPILEPSIA ACTUALIZADA
1. GENERALIZADAS
  1. Tienen uno o más de los tipos de convulsiones generalizadas
  2. EEG suelen mostrar una actividad de onda puntiaguda generalizada
  3. Tener espasmos mioclónicos o antecedentes familiares respalda el dx
2. FOCALES
  1. Los pac con uno o mas tipos de convulsiones focales
  2. pueden ser unifocales o multifocales
  3. EEG: enlentecimiento focal o descargas epileptiformes y RM FOCAL apoya el dx
3. COMBINADA GENERALIZADA Y FOCAL
  1. Para pac con convulsiones focales y generalizadas
  2. EEG: puede revelar hallazgos electrográficos tanto focales como generalizados
4. DESCONOCIDA
  1. No se sabe si el pac tiene epilepsia focal o generalizada
  2. pueden
    1. No tener un EEG disponible
    2. EEG puede ser indeterminado
NUEVA CLASIFICACIÓN DEL SD DE LA EPILEPSIA
1. Un grupo de características que incorporan tipos de convulsiones, EEG y características de imágenes que tienden a ocurrir juntas
2. Factores que contribuyen al sd de la epilepsia
  1. Edad de inicio
  2. Remisión
  3. Desencadenantes
  4. Disfunción intelectual y psiquiátrica
  5. Hallazgos del EEG
  6. Estudios de imágenes
  7. Antec familiares y genética
3. SINDROMES DE EPILEPSIA REFLEJA
  1. Los posibles síntomas autonómicos incluyen vómitos, palidez, midriasis, síntomas cardiorespiratorios, gastrointestinales y termorreguladores, incontinencia e hipersalivación
  2. Mas común: epilepsia fotosensible
    1. Incluyen la epilepsia de lectura y epilepsia de sobresalto
  3. Son epilepsias en las que las convulsiones son provocadas por un estímulo específico
    1. Son típicamente convulsiones tónico-clónicas generalizadas, pero también pueden ocurrir otros tipos de convulsiones generalizadas
4. SINDROME DE EPILEPSIA GENERALIZADA IDIOPÁTICA O GENÉTICA
  1. EPILEPSIA DE AUSENCIA INFANTIL
    1. Afecta a niñas neurológicamente normales más que a los niños y suele ser autolimitante
    2. Inicio suele ocurrir entre los 4 y 10 años de edad y la remisión suele ocurrir en la adolescencia
    3. Los pac se presentan con crisis de ausencia y ocasionalmente con crisis tónico-clónicas generalizadas
  2. EPILEPSIA DE AUSENCIA JUVENIL
    1. Inicio en la adolescencia y edad adulta temprana, con un inicio máximo entre los 10 y 13 años
    2. Niñas y niños se ven afectados por igual
    3. Las convulsiones tónico-clónicas generalizadas ocurren temprano en la presentación y las convulsiones mioclónicas, aunque raras, tambien pueden ocurrir
  3. EPILEPSIA MIOCLÓNICA JUVENIL
    1. Es uno de los síndromes epilépticos más típicos
    2. Inicio varía desde antes de los 10a hasta mediados de los 20 y mas tarde en algunos casos
    3. Con mayor frecuencia en mujeres
    4. Todos los pac tienen convulsiones mioclónicas y habitualmente convulsiones tónico-clónicas generalizadas
    5. Las convulsiones de ausencia rara vez ocurren
    6. La mayoría de los pac no presentan remisión espontánea y requieren tto de por vida con medicación antiepiléptica
  4. CONVULSIONES TÓNICO-CLÓNICAS GENERALIZADAS SOLAS
    1. Presentación de convulsiones tónico-clónicas generalizadas con
      1. rango de edad desde la niñez hasta la edad adulta
      2. inicio máximo en la segunda década de la vida
    2. Pueden ocurrir en cualquier momento del día
    3. No es autolimitante
    4. Se requiere un tto con fármacos antiepilépticos de por vida
5. SINDROMES DE EPILEPSIA FOCAL
  1. Epilepsia infantil con picos centrotemporales
    1. Es una epilepsia autolimitada que se presenta con los años escolares con
      1. convulsiones hemifaciales motoras focales breves
      2. Convulsiones motoras focales nocturnas
        evolucionan a convulsiones tónico-clónicas bilaterales
  2. Síndrome de Panayiotopoulos
    1. Epilepsia autolimitada
    2. Se caracteriza por tener convulsiones autonómicas focales, a menudo prolongadas
      1. y picos occipitales focales activados por el sueño de gran amplitud que se observan en el EEG
    3. Los posibles síntomas autonómicos incluyen
      1. vómitos, palidez, midriasis, sint cardiorespiratorios y gastrointestinales

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