ITU (CISTITE E PIELONEFRITE)

Descripción

Referência Bibliográfica: Cecil 24˚Ed.
Maria Eduarda Coelho
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Maria Eduarda Coelho
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Resumen del Recurso

ITU (CISTITE E PIELONEFRITE)
  1. Definição
    1. Mulheres com cistite sintomática não complicada
      1. > 100 UFC/ml de jato médio + piúria (leucócitos > 5/mm3)
      2. Mulheres com pielonefrite não complicada ou homens comITU
        1. > 10.000 UFC/ml + piúria
        2. Pielonefrite complicada
          1. > 100.000 UFC/ml
            1. Associado ou não a piúria
        3. Epidemio
          1. 150 milhões de casos por ano (alguns são recorrentes)
            1. 90% cistites X 10% pielonefrite
              1. 75% esporádicas X 25% recorrentes
                1. 2% complicada
                  1. Conforme a idade
                    1. Lactentes: sexo masculino (malformações)
                      1. Jovem: sexo feminino (uretra mais curta)
                        1. Idosos: masculino (prostatite, HPB), feminino (atrofia pós-menopausa)
                        2. ITU é a mais comum infecção de assistência à saúde (sondas vesicais)
                        3. Classificação
                          1. Tipos de ITU: cistite, pielonefrite e bacteriúria assintomática
                            1. Sintomas: sintomática ou assintomática
                              1. Recorrências: esporádica (menor ou igual a 1 caso/6 meses ou 2 casos em 1 ano); recorrente (maior ou = 2 casos/6 meses ou 3 casos em 1 ano)
                                1. Fatores complicadores: complicada e não complicada
                                2. Fisiopatologia
                                  1. Maioria: crescimento de bactérias fecais aeróbias
                                    1. Se for anaeróbio, desconfiar de comunicação intestino-uretra
                                    2. Fungos: mais relacionados à sonda vesical ou imunocomprometidos
                                      1. Achado de bacteriúria em homens é sempre anormal e eles tem maior relação com complicações
                                        1. Algumas bactérias como a E. coli tem fímbrias do grupo sanguíneo P que se aderem à mucosa da uretra e do ureter
                                          1. A mucosa passa a produzir IL-6 que causa febre e aumento da proteína C reativa, e IL-8 que mobiliza leucócitos pra região
                                            1. Fímbrias são um dos fatores de virulência dessas bactérias
                                            2. Pielonefrite: infecção ascendente pros rins
                                              1. 1/3 cursa com bacteremia
                                                1. Raros casos a fonte é hematogênica e quando é vem de fora do rim
                                                  1. Mais comum em gestantes por conta do refluxo vesicoureteral no 2˚ e 3˚ tri
                                                  2. Bacteriúria assintomática geralmente associada a bactérias menos virulentas
                                                    1. Cateter vesical propicia formação de um biofilme sobre a superfície dele = crescimento bacteriano
                                                      1. Sua retirada ou troca, principalmente se já tá há mais tempo ali, pode gerar urossepse, mesmo sem ITU prévia
                                                    2. Etiologia
                                                      1. E. coli (85% dos casos)(gram-negativa)
                                                        1. Staphylococcus saprophyticus (gram-positivo)
                                                          1. Recorrentes: Enterococos, Proteus, Klebsiella
                                                            1. Associação com cálculos na pelve - produtoras de amônia - Proteus
                                                              1. Fungo: Candida
                                                              2. Manifestações Clínicas
                                                                1. Cistite: disúria, polaciúria, dor suprapúbica, hematúria e/ou urina turva
                                                                  1. sem febre, sem dor lombar
                                                                    1. Início rápido em menos 24h
                                                                      1. ATB não reduz muito a duração dos sintomas (3-5d)
                                                                        1. Geralmente 24-48h após relação sexual, principalmente se não houve o esvaziamento vesical pós-coito
                                                                        2. Pielonefrite: sintomas de cistite ou não, dor lombar, febre e calafrios, prese
                                                                          1. Dor lombar por conta da inflamação e do edema pode estar mascarada por analgésicos
                                                                          2. Sepse: febre, calafrios e choque séptico
                                                                          3. Diagnóstico diferencial: cálculo renal, cistite, colecistite
                                                                            1. Exames
                                                                              1. EQU: exame qualitativo de urina - jato médio
                                                                                1. Não precisa lavar o trato genital antes, só afastado prepúcio e os grandes lábios
                                                                                  1. Presença de mais de 1 espécie pode indicar falha ou contaminação
                                                                                  2. Busca por bacteriúria através do nitrito: gram-negativas metabolizam nitrato em nitrito
                                                                                    1. Não recomendado em casos de ITU recorrentes ou infecções mais frequentes por G+
                                                                                    2. Piúria (leucócitos >5/mm3)
                                                                                      1. Hemocultura nos casos de suspeita de pielonefrite ou sepse e coleta de 2 uroculturas
                                                                                        1. Exames de imagem: não recomenda-se na fase aguda de pielonefrite, a não ser em suspeita de fator obstrutivo ou depois nos casos recorrentes
                                                                                        2. Tratamento
                                                                                          1. Cistite
                                                                                            1. 1˚ escolha: Trimetropim + sulfametoxazol por 3 dias
                                                                                              1. Se alergia ou CI -> nitrofurantoína 5-7d
                                                                                              2. B-lactâmicos ou nitrofurantoína ou cefalosporinas por 5-7d
                                                                                                1. Fluoquinolonas por 3d (contraindicado pra gestantes; pra casos + complicados)
                                                                                                2. Pielonefrite
                                                                                                  1. Pode-se começar VO se indicado ou então parenteral e depois de 24-48h ir pro VO
                                                                                                    1. Trimetropim + sulfametoxazol ou fluoroquinolonas por 7-14d
                                                                                                      1. Cefalosporinas (principalmente pra gestantes)
                                                                                                      2. Bacteriúria em pacientes com cateter não deve ser tratada, a menos que evidências de infecção
                                                                                                        1. Sepse
                                                                                                          1. O mais precoce, EV
                                                                                                          2. Fungúria: fluconazol
                                                                                                            1. Prognóstico
                                                                                                              1. Não complicadas: bom
                                                                                                                1. Complicadas: redução função renal e urossepse (30% mortalidade)
                                                                                                                  1. FR: idade avançada, doenças subjacentes e escolha errada ATB
                                                                                                                2. Começa empírico até sair resultado da cultura e do antibiograma (pelo menos 1 dia)
                                                                                                                3. Prevenção
                                                                                                                  1. Esvaziamento vesical pós-coito
                                                                                                                    1. Evitar retenção miccional
                                                                                                                      1. Profilaxia antimicrobiana: gestantes ou diabéticos assintomáticos
                                                                                                                        1. Estrogênio em mulheres pós-menopausa
                                                                                                                        Mostrar resumen completo Ocultar resumen completo

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                                                                                                                        Letícia Silva
                                                                                                                        Anatomia Artérias
                                                                                                                        Filipe Brito
                                                                                                                        Regras NBRs
                                                                                                                        Maria Clara Oliveira
                                                                                                                        Anatomia membro inferior - Ossos, acidentes e movimentos
                                                                                                                        vitorstoco
                                                                                                                        SIMULADO - Casos Clínicos
                                                                                                                        Rodrigo Gouvea
                                                                                                                        AVALIAÇÃO TEÓRICA 13 DE MARÇO
                                                                                                                        Residencia CM HBDF
                                                                                                                        DESENVOLVIMENTO EMBRIONÁRIO
                                                                                                                        Vanessa Palauro
                                                                                                                        Escala de Coma de Glasgow
                                                                                                                        Vanessa Palauro
                                                                                                                        Termos téc. Enfermagem
                                                                                                                        Letícia Silva