29853701
Descripción
Mapa Mental por Yonathan Ortiz, actualizado hace más de 1 año
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Creado por Yonathan Ortiz
hace más de 3 años
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NAC y neumonía atípica
- Definición: La neumonía
adquirida en la comunidad (NAC)
es una infección aguda del
parénquima pulmonar que afecta
a pacientes no hospitalizados.
- Se caracteriza por la aparición de
fiebre y/o síntomas respiratorios, junto
con la presencia de infiltrados
pulmonares en la radiografía de tórax.
- Establecer el diagnóstico
etiológico y realizar un
tratamiento antibiótico
adecuado resulta en muchas
ocasiones una tarea
complicada.
- Dicho proceso genera un infiltrado celular
inflamatorio del espacio alveolar denominado
consolidación, que altera el intercambio gaseoso.
- Para considerar una neumonía como una
neumonía adquirida en la comunidad (NAC),
el paciente debe presentar el inicio de signos
y síntomas al no estar hospitalizado o en las
primeras 48 horas de ingreso.
- Para considerar una neumonía como una
neumonía adquirida en la comunidad (NAC),
el paciente debe presentar el inicio de signos
y síntomas al no estar hospitalizado o en las
primeras 48 horas de ingreso.
- Establecer el diagnóstico
etiológico y realizar un
tratamiento antibiótico
adecuado resulta en muchas
ocasiones una tarea
complicada.
- Se caracteriza por la aparición de
fiebre y/o síntomas respiratorios, junto
con la presencia de infiltrados
pulmonares en la radiografía de tórax.
- Clasificación
- NAC típica.
- NAC atípica.
- NAC no clasificable.
- NAC no clasificable.
- NAC atípica.
- NAC típica.
- Fisiopatología
- El mecanismo fisiopatológico de la NAC
comienza cuando el sistema de defensa
pulmonar es sobrepasado por
microrganismos patógenos, los cuales se
depositan en la superficie alveolar.
- Factores genéticos, como deficiencias
particulares del sistema de defensa, o
medioambientales, como el tabaquismo y el
alcoholismo, pueden deteriorar la
funcionalidad del sistema y facilitar la
aparición de una neumonía.
- Factores genéticos, como deficiencias
particulares del sistema de defensa, o
medioambientales, como el tabaquismo y el
alcoholismo, pueden deteriorar la
funcionalidad del sistema y facilitar la
aparición de una neumonía.
- El mecanismo fisiopatológico de la NAC
comienza cuando el sistema de defensa
pulmonar es sobrepasado por
microrganismos patógenos, los cuales se
depositan en la superficie alveolar.
- Etiología
- Patógenos más frecuentes:
- Legionella pneumophila y virus
respiratorios.
- Streptococcus pneumoniae,
en un 20-60%.
- Haemophilus influenzae
(3-10%).
- Staphylococcus aureus, bacilos
entéricos gramnegativos.
- Mycoplasma pneumoniae,
Clamydophila pneumoniae.
- Legionella pneumophila y virus
respiratorios.
- Patógenos más frecuentes:
- Diagnóstico
- El diagnóstico se realiza a partir de los
datos obtenidos durante la anamnesis y
el examen físico.
- Interpretación de imágenes y
exámenes paraclínicos .
- Criterios para un diagnóstico adecuado:
- Al menos un signo, como dificultad
respiratoria, matidez, estertores,
egofonía, frémito vocal
aumentado y aumento de las
vibraciones vocales a la palpación.
- Síntomas como fiebre, malestar
general, tos con expectoración,
disnea, etc.
- Signos de respuesta inflamatoria sistémica,
como fiebre > 38 °C o hipotermia < 36 °C,
frecuencia cardiaca > 90 l. p. m., frecuencia
respiratoria > 30 r. p. m., leucocitosis < 12.000
cel./ mm3 o leucopenia < 4000 cel./mm3 , o
presencia de cayados de > 10%.
- Radiografía de tórax con infiltrados
alveolares, intersticiales segmentarios o
de cualquier tipo en más de un lóbulo, o
derrame pleural.
- Ausencia de cualquier otra
enfermedad que explique los
síntomas.
- Considerar neumonía por aspiración en
pacientes cuya aspiración fue
presenciada, alteración del estado de
conciencia, trastornos de la deglución,
obstrucción intestinal o alteración del
reflejo nauseoso, o con hallazgos en la
radiografía de tórax en lóbulos inferiores
(aspiración sentado).
- Considerar neumonía por aspiración en
pacientes cuya aspiración fue
presenciada, alteración del estado de
conciencia, trastornos de la deglución,
obstrucción intestinal o alteración del
reflejo nauseoso, o con hallazgos en la
radiografía de tórax en lóbulos inferiores
(aspiración sentado).
- Ausencia de cualquier otra
enfermedad que explique los
síntomas.
- Radiografía de tórax con infiltrados
alveolares, intersticiales segmentarios o
de cualquier tipo en más de un lóbulo, o
derrame pleural.
- Síntomas como fiebre, malestar
general, tos con expectoración,
disnea, etc.
- Al menos un signo, como dificultad
respiratoria, matidez, estertores,
egofonía, frémito vocal
aumentado y aumento de las
vibraciones vocales a la palpación.
- Criterios para un diagnóstico adecuado:
- Interpretación de imágenes y
exámenes paraclínicos .
- Diagnósticos diferenciales
- Bronquitis aguda, exacerbación
aguda de enfermedad pulmonar
obstructiva crónica, edema
pulmonar.
- Tromboembolismo pulmonar,
neumonitis por radiación o
medicamentos y hemorragia
alveolar.
- Tromboembolismo pulmonar,
neumonitis por radiación o
medicamentos y hemorragia
alveolar.
- Bronquitis aguda, exacerbación
aguda de enfermedad pulmonar
obstructiva crónica, edema
pulmonar.
- El diagnóstico se realiza a partir de los
datos obtenidos durante la anamnesis y
el examen físico.
- Tratamiento
- El tratamiento inicial de la NAC es
empírico, pues no existe una herramienta
diagnóstica con una sensibilidad y
especificidad del 100%.
- Medidas
recomendadas en
todos los pacientes.
- Suplencia de oxígeno para
lograr una saturación mayor
del 90%.
- Hidratación y balance
electrolítico.
- Profilaxis para
eventos
tromboembólicos.
- Terapia respiratoria, manejo
de enfermedades
concomitantes.
- Monitorización hemodinámica y
respiratoria no invasiva para
pacientes que se encuentren en la
UCI, más reanimación protocolizada
(hipoperfusión tisular inducida por
sepsis).
- Suplencia de oxígeno para
lograr una saturación mayor
del 90%.
- Tratamiento antibiótico:
- El uso de macrólidos se ha convertido en una
herramienta terapéutica de gran impacto
para la NAC, en especial cuando se quiere
garantizar el cubrimiento de gérmenes
atípicos y en cuadros de NAC severa.
- La terapia con corticoesteroides se ha
venido manejando como una opción
importante al enfrentarse a los pacientes
con NAC. Sus propiedades radican
principalmente en la inhibición de la
expresión de citocinas proinflamatorias.
- La terapia con corticoesteroides se ha
venido manejando como una opción
importante al enfrentarse a los pacientes
con NAC. Sus propiedades radican
principalmente en la inhibición de la
expresión de citocinas proinflamatorias.
- El uso de macrólidos se ha convertido en una
herramienta terapéutica de gran impacto
para la NAC, en especial cuando se quiere
garantizar el cubrimiento de gérmenes
atípicos y en cuadros de NAC severa.
- Medidas
recomendadas en
todos los pacientes.
- El tratamiento inicial de la NAC es
empírico, pues no existe una herramienta
diagnóstica con una sensibilidad y
especificidad del 100%.
- Neumonía atípica
- El término neumonía atípica se
utiliza para describir la
manifestación inusual de
neumonía.
- Neumonía causada por un
grupo de agentes patógenos
relativamente comunes
(Mycoplasma pneumoniae,
Chlamydophila pneumoniae,
Legionella spp y algunos virus).
- Neumonía causada por un
grupo de agentes patógenos
relativamente comunes
(Mycoplasma pneumoniae,
Chlamydophila pneumoniae,
Legionella spp y algunos virus).
- El término neumonía atípica se
utiliza para describir la
manifestación inusual de
neumonía.
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