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Descripción
Mapa Mental por Jéssica Maia, actualizado hace más de 1 año
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Creado por Jéssica Maia
hace más de 3 años
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Síndrome coronariana aguda
- Anamnese
- Quadro clínico
- Dor torácica de forte intensidade
- Gemência
- Vômitos
- Dor torácica de forte intensidade
- Quadro clínico
- Exame físico
- PA: 160 x 100 mmHg
- FC: 78
bpm
- Sem dor ao
exame
- REG, hidratada, normocorada e acianótica
- AC: RCR c/ BNF, s/ sopro
- AR: MVUA, s/ RA
- Edema em MMII
- PA: 160 x 100 mmHg
- Classificação
- SCA s/ supra ST
- IAM sem supra ST
- OBSTRUÇÃO
PARCIAL da artéria
- ECG normal ou alteração
discreta + Marcadores de
necrose miocárdica ELEVADOS
- ECG normal ou alteração
discreta + Marcadores de
necrose miocárdica ELEVADOS
- OBSTRUÇÃO
PARCIAL da artéria
- Angina instável
- ECG normal ou alteração
discreta + Marcadores de
necrose miocárdica NORMAIS
- ECG normal ou alteração
discreta + Marcadores de
necrose miocárdica NORMAIS
- IAM sem supra ST
- SCA c/ supra ST
- IAM com supra ST
- OBSTRUÇÃO
TOTAL da artéria
- OBSTRUÇÃO
TOTAL da artéria
- IAM com supra ST
- SCA s/ supra ST
- Etiologias
- Aterosclerose
- Trombose
- ↑ de consumo e ↓
da oferta de O2
- Obstrução dinâmica
(ex.: espasmo)
- Inflamação ou infecção
- Obstrução mecânica
- Aterosclerose
- Fatores de risco
- Tagabismo
- Obesidade
- Dislipidemia
- Idade avançada
- Sexo masculino
- História familiar de SCA
- Diabetes
- HAS
- Tagabismo
- Diagnósticos diferenciais da angina
- Pulmonar
- Embolia (TEP)
- Pneumotórax
- Pneumonia
- Pleurite
- Embolia (TEP)
- Cardiovascular não-isquêmica
- Dissecção de aorta
- Pericardite
- Cardiomiopatia hipertrófica
- Estenose aórtica
- Dissecção de aorta
- Gastrintestinal
- Pancreatite
- Vesícula biliar: cólica biliar,
colecistite, litíase, colangite
- Estômago: úlcera péptica
- Esôfago: esofagite, espasmo e refluxo
- Pancreatite
- Parede torácica
- Costocondrite
- Fibrose
- Fratura de costela
- Artrite esternoclavicular
- Herpes-zóster
pós rush
- Costocondrite
- Sintomas psicogênicos
- Pulmonar
- Diagnóstico
- ECG
- Deve ser pedido nos
primeiros minutos da
admissão de um caso
suspeito
- = SCA quando há sinais
de isquemia em 2
derivações contíguas
(mesma parede)
- É possível estar: sem
alterações, infra ST,
onda T negativa,
supra ST, arritmias.
- Tem função LIMITADA na
angina porque o pcte
precisaria ter dor durante o
exame, mas esse tipo de
paciente geralmente só tem
dor durante o esforço.
- Deve ser pedido nos
primeiros minutos da
admissão de um caso
suspeito
- Marcadores de necrose
miocárdica (troponinas,
CK, CK-mb)
- Mioglobina
- CK total
- CK-mb
- Troponinas
- TROPONINA I é a mais
importante e fidedigna
para o diagnóstico
- TROPONINA I é a mais
importante e fidedigna
para o diagnóstico
- Mioglobina
- Radiografia de
tórax
- Faz para
avaliar
diagnósticos
diferenciais
- Indicado em pctes
com DAC e sinais
e/ou sintomas de
IC (classe IB)
- Faz para
avaliar
diagnósticos
diferenciais
- Sintomas isquêmicos
- DOR PRECORDIAL
- Típica (tipo A)
- Retroesternal
- Em
aperto
- Início
súbito
- Precipitada pelo
esforço físico
- Piora em estresse,
melhora em
repouso/uso de
nitrato
- Irradiação (braço,
mandíbula,
dorso, ombro)
- Retroesternal
- Dor atípica ou
equivalente anginosos
(mulheres, idosos e
diabéticos)
- Dor epigástrica
- Dispepsia
- Dispneia
- Náuseas e vômitos
- Sudorese
- Hipotensão
- Síncope
- Dor epigástrica
- Típica (tipo A)
- DOR PRECORDIAL
- ECG
- Tratamento
- Antiagregação plaquetária:
AAS ou tienopiridínico
(clopidogrel, ticagrelorou
prasugrel)
- Oxigenoterapia (se SatO2
< 94% ou pcte congesto
e/ ou dispneico)
- Anticoagulante
(heparina)
- Vasodilatadores
(nitrato)
- Monitorização
- Betabloqueador
- iECA
- Estatina
- Condutas mais
emergênciais
- Estabilização da placa
- AAS e clopidogrel
- AAS e clopidogrel
- Anticoagulação
- Heparina
- Heparina
- Recanalização de
emergência (IAM com
supra ST)
- Forma mecânica:
ANGIOPLASTIA PERCUTÂNEA
PRIMÁRIA
- Se puder, dá preferência a angioplastia
devido aos efeitos adversos/colaterais
de sangramento da trombólise que são
maiores do que com a angioplastia
- Se puder, dá preferência a angioplastia
devido aos efeitos adversos/colaterais
de sangramento da trombólise que são
maiores do que com a angioplastia
- Forma farmacológica:
FIBRINÓLISE/TROMBÓLISE
- Forma mecânica:
ANGIOPLASTIA PERCUTÂNEA
PRIMÁRIA
- Estabilização da placa
- Morfina
- Não se indica fazer a morfina
logo de início porque, como a
morfina diminui a motilidade
digestiva, poderia diminuir a
absorção dos antiagregantes
plaquetários.
- Não é contraindicada,
só deixa para fazer
por último.
- Não se indica fazer a morfina
logo de início porque, como a
morfina diminui a motilidade
digestiva, poderia diminuir a
absorção dos antiagregantes
plaquetários.
- Antiagregação plaquetária:
AAS ou tienopiridínico
(clopidogrel, ticagrelorou
prasugrel)
- Conceito
- Engloba todas as situações nas
quais o conjunto de sinais e
sintomas são compatíveis com
isquemia miocárdica aguda.
- Desbalanço oferta e
demanda de O2 para o
miocárdio
- Hipoperfusão miocárdica
decorrente de obstrução (total
ou parcial) coronariana
- Doença arterial
coronariana (DAC)
- Fisiologia
- Depósito de LDL-c subendotelial
- Inflamação endotelial
- Recrutamento de
macrófagos → Células
espumosas ao
fagocitar o LDL-c
- Placa de ateroma
- Placa de ateroma
- Capa fibrótica
- Placa de ateroma
- Quando há
INSTABILIZAÇÃO dessa
placa ocorre a
OBSTRUÇÃO ARTERIAL
- Quando há
INSTABILIZAÇÃO dessa
placa ocorre a
OBSTRUÇÃO ARTERIAL
- Placa de ateroma
- Recrutamento de
macrófagos → Células
espumosas ao
fagocitar o LDL-c
- Inflamação endotelial
- Depósito de LDL-c subendotelial
- Fisiologia
- Doença arterial
coronariana (DAC)
- Hipoperfusão miocárdica
decorrente de obstrução (total
ou parcial) coronariana
- Engloba todas as situações nas
quais o conjunto de sinais e
sintomas são compatíveis com
isquemia miocárdica aguda.
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