FIMOSIS, PARAFIMOSIS, CRIPTORQUIDIA, HIPOSPADIAS.

FIMOSIS.
1. DEFINICIÓN.
  1. Incapacidad de retracción del prepucio sobre el glande.
2. EPIDEMIOLOGÍA.
  1. Fimosis fisiológica afecta al 96% de los RN.
    1. Incidencia disminuye con la edad.
  2. -1% de fimosis persisten después de la pubertad, se convierten en fimosis patológicas.
3. FISIOLÓGICA.
  1. Normal hasta los 3 años de vida.
  2. ETIOLOGÍA.
    1. Adherencias entre prepucio y glande.
  3. Adherencias balanoprepuciales.
  4. CARACTERÍSTICAS.
    1. Asintomático.
    2. Total o parcial.
    3. Diagnóstico: clínico.
4. PATOLÓGICA.
  1. ETIOLOGÍA.
    1. Proceso patológico subyacente que causa cicatrización e inflamación.
    2. Traumatismos (retracción forzada).
    3. Infección prepucial (Estancamiento de orina).
    4. Liquen escleroatrófico (BXO).
  2. CARACTERÍSTICAS.
    1. Síntomas se relacionan con el grado de obstrucción del orificio del prepucio.
    2. Micción con esfuerzo.
    3. Prepucio en forma de globo.
    4. Goteo posmiccional.
    5. Infección: eritema, edema, secreción purulenta.
5. TRATAMIENTO.
  1. Corticoesteroides tópicos y retracción manual.
  2. Circuncisión.
  3. Uso de unguento:
    1. Betametasona 0.05%-0.1% dos veces a día por 14 días.
    2. Triamcinolona 0.1%.
    3. Fluticosona 0.05%.
PARAFIMOSIS.
1. DEFINICIÓN.
  1. Incidente que se produce cuando el prepucio se retrae y no regresa inmediatamente a su posición normal, recubriendo el glande.
  2. Se debe considerar emergencia.
2. FISIOPATOLOGÍA.
  1. Retracción forzada del prepucio, quedando aprisionado proximalmente al surco balanoprepucial, provocando constricción del pene distal y edema del anillo prepucial, posterior a eso una edematización del glande con riesgo a necrosis.
3. ETIOLOGÍA.
  1. Retracción forzada.
4. CARACTERÍSTICAS.
  1. Edema del anillo prepucial.
  2. Dolor.
  3. Inflamación creciente del glande.
  4. Prepucio aprisionado proximalmente al surco balanoprepucial.
5. TRATAMIENTO.
  1. Reducción posible en las primeras horas, disminuye el edema.
  2. Aplicación de una solución hipertónica en una compresa alrededor del glande por 20-30 minutos.
  3. Punciones.
  4. Técnicas de reducción:
    1. Enganchar.
      1. Del anillo fibroso utilizando los dos pulgares del prepucio o circuncisión.
    2. Cirugía.
      1. Plastia del prepucio o circuncisión.
      2. Cuidados postoperatorios.
        Vaselina en cada cambio de pañal.
        Higiene.
        Signos de alarma de complicaciones:
        Hemorragia.
        Ulceración del meato.
        Estenosis meatal.
        Infecciones locales.
CRIPTORIQUIDIA.
1. DEFINICION.
  1. Anormalidad de encontrarse el o los testículos fuera de su sitio escrotal en forma permanente.
2. EPIDEMIOLOGÍA.
  1. Trastorno de diferenciación sexual más común.
  2. 20-30% en RN pretérmino.
    1. Niños prematuros, bajo peso al nacer, pequeño para la edad gestacional.
  3. 70% descenso al año de vida.
  4. OTRAS MALFORMACIONES.
    1. Relacionado con el síndrome de abdomen de ciruela, complejo de extrofia vesical, anomalías renales y urinarias, hipospadias, ano imperforado, defectos del tubo neural, holoproencefalia, hipopituitarismo.
3. ETIOLOGÍA.
  1. ■Factores de riesgo asociados a la madre.
    1. ■Bajo peso al nacer <2500g. ■Consumo de alcohol, drogas y tabaquismo. ■Fibromas, miomas, quístes ovárícos. ■Fármacos (acetainofen).
  2. Factores asociados al padre.
    1. Hipospadias, criptorquidia, varicocele, hernia inguinal, hidrocele, baja cuenta espermática, granuloma escrotal.
4. ETIPOPATOGENIA.
  1. Descenso del testiculo.
    1. Factores endocrinos y mecánicos.
      1. ■Testosterona, ♣Dihidrotestosterona. ■Factor de inhibición mulleriano. ■Gubernaculum. ■ Presión intraabdominal. ■N. genitofemoral.
5. CLASIFICACIÓN DE TESTÍCULOS CRIPTORQUÍDICOS..
  1. Abdominales (no palpables).
  2. Inguinales.
  3. Preescrotales.
6. DIAGNÓSTICO.
  1. HC. ■AHF. ■AGO. ■Edad materna. ■Deficiente control prenatal. ■Automedicación.
  2. Exploración física.
    1. ■Posición supina. ■Observación de la zona. ■Inhibir el reflejo cremasteriano. ■ Palpación. extremidades inferiores en semiflexión.
      1. En caso de encontrar el testículo en el escroto tratar de descenderlo manualmente.
        Valorar la localización el grado de descenso, volumen y consistencia de los testículos.
    2. RECOMENDACIONES.
      1. ■Revisión en los RN, 15 días, 6 meses, 12 meses y 2 años de edad.
      2. ■RN término = 1ros 6 meses de vida (eje hipotalamo-hipofisio gonadal).
      3. ■Prematuros = >primer semestre de vida.
  3. DIFERENCIAL ENTRE TESTÍCULO RETARCTIL Y CRIPTORQUIDIA.
    1. ■ Si testículo se retrae, se considera que el testículo es retráctil. ■Vuelve a su posición no descendida al soltarlo.
    2. Diferencial:
      1. ■Testículo retráctil. ■Testículos ectópicos. ■Hernia inguinal directa. ■Agenesia testicular. ■Hiperplasia suprarrenal.
  4. ESTUDIOS DE GABINETE.
    1. ECOGRAFIA.
      1. Dx. de testículos no palpables localizados junto al canal inguinal interno. No es útil para abdominales.
7. TRATAMIENTO.
  1. HORMONAL.
    1. HCG. Edad ideal 9 y 12 meses de edad. Dosis: 50 UI/kg/día, aplicación semanal, vía IM, por 6 semanas consecutivas.
    2. Contraindicaciones: hernia inguinal, quiste de cordón, hidrocele y varicocele.
  2. QUIRÚRGICO.
    1. Laparoscopia.
    2. Orquidopexia.
      1. Primera opción para descender los testículos a su lugar. Antes de los 18 meses de edad.
8. TIPOS.
  1. TESTICULO RETRACTIL (MIGRATORIO O ASCENSOR).
    1. ■Se encuentra en el canal inguinal. ■En cualquier momento baja. ■Reflejo cremasteriano. ■ Sin repercusiones histológicas o funcionales. ■ Adolescencia, estímulo hormonal = posición definitiva.
  2. TESTÍCULO ECTÓPICO.
    1. ■Fuera del escroto y del trayecto normal de descenso. ■Posición anormal por el gubermaculum o músculo cremáster u obstrucción.
  3. ANORQUIDIA.
    1. ■Ausencia del testículo. ■Unilateral o bilateral. ■ Síndrome de testículos desvanecidos o de regresión testicular.
HIPOSPADIAS.
1. DEFINICIÓN.
  1. Desarrollo anormal de la uretra esponjosa y del prepucio ventral con un defecto embriológico en la corrección de la curvatura peneana y ubicación anómala del meato uretral a lo largo de su cara ventral.
2. EPIDEMIOLOGÍA.
  1. Incidencia ↑ por exposición a compuestos químicos estrogénicos o androgénicos.
3. ETIOLOGÍA.
  1. Defecto congénito causado por fusión incompleta de pliegue ureterales.
    1. 6-7 SDG desarrollo de la uretra.
      1. Adrógenos.
      2. Defectos genéticos.
      3. Ambientales.
4. DIAGNÓSTICO.
  1. Exploración física.
    1. ■Meato uretral ectópico. ■Prepucio excesivo. ■Grado de curvatura. ■Forma del escroto.
  2. Patologías asociadas.
    1. ■Criptorquidiaa. ■ Hernia inguinal.
  3. ■Evaluar bolsas escrotales. ■Identificar ambos testículos en su bolsa escrotal. ■Explorar el canal inguinal. ■Medir tamaño del pene (RN+2cm).
5. CLASIFICACIÓN.
  1. Balánico.
    1. La abertura de la uretra se sitúa en algún lugar cerca de la cabeza del pene.
  2. Peneano.
    1. La abertura de la uretra se sitúa en el cuerpo del pene.
  3. Penoescrotal.
    1. La abertura de la uretra se sitúa en el área donde se une el pene al escroto.
6. TRATAMIENTO.
  1. QUIRÚRGICO.
    1. 6-18 meses.
    2. Técnica TIP.
    3. Ortoplatastia, uteroplastia, glandeplastia, postectomia, preservación del prepucio, escrotoplastia.
PÉREZ ESCAMILLA MARÍA FERNANDA.
1. H GINECO-PED 3A IMSS
REFERENCIAS.
1. Bautista Adolfo. Fimosis. ELSEVIER. 2016
2. Faure. A. Et al "Estrechamiento del prepucio en el niño y el adulto (fisioloógico y patológico). Rev.EMC-Urología. Vol. 49. Nom. 4. 2017.
3. Diagnóstico y Tratamiento de criptorquidia, México. Secretaría de Salud, 2009.
4. Grapin C. Bosset P. & Noche M. Criptorquidia. Estopia testicular. Urología 44(4);1-10. 2012.
5. Circuncisión; México: Secretaria de Salud; 2010.
6. Pericas, Bosch. Parafimosis. Rev. Pediatría, CAP. Vol. 10 No. 5. 2007.

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