PROFILAXIS ANTIBIÓTICA

Los antimicrobianos están indicados en px odontológicos para evitar que debido a los procedimientos realizados se expongan a ciertos patógenos.
1. Existen condiciones sistémicas como SIDA,inmunideficiencias primarias o secundarias, leucemias,desnutrición o diabetes mal controlada las cuales por el estado físico del px podrían favorecer el desarrollo de infecciones.
  1. La profilaxis antibiótica está indicada siempre que exista riesgo de infección importante.
    1. *características invasivas del procedimiento. *Posibilidades de desarrollar infección a distancia tras bacteremia. *Estado de salud de la persona y la capacidad de respuesta inflamatoria e inmunológica.
      1. GRADO DE SUCEPTIBILIDAD
        Queda descartada la profilaxis antibiótica en los pacientes catalogados con riesgo intermedio.
      2. RIESGO BACTERÉMICO
        Todo px que involucre ya sea manipulación de tejido gingival o periapical en px con alto riesgo de EI
      3. RIESGO BENEFICIO
        Cuando la administración de PA pueda causar una reacción adversa derivada de la administración de medicamentos
La profilaxis antimicrobiana implica la administración de fármacos en dosis altas antes de procedimientos bucales.
1. BASES DE LA PROFILÁXIS ANTIBIÓTICA
  1. • Los procedimientos dentales quirúrgicos como extracciones, los que involucran tejido del surco gingival o bolsas periodontales pueden se generadores de bacteremias.
    1. • La bacteremia transitoria ocurre frecuentemente durante actividades diarias como cepillarse los dientes, o utilizar hilo dental, etc.
      1. • La prescripción profiláctica en px suceptibles es obligación de todo profesional.
        DECISIÓN PARA DAR O NO DAR:
        • Identificar el grado de suceptibilidad del corazón al desarrollo del EI. • Riesgo bacterémico que va a generar el procedimiento bucal que se llevará a cabo • Riesgo-beneficio en el uso de antibióticos profilácticos.
La práctica odontológica es una fuente potencial de ciertas infecciones que pueden derivar los procedimientos bucales al generar sangrado y permitir la introducción de bacterias al torrente sanguíneo.
1. PREVENCIÓN
  1. La American Heart Associatión ha recomendado emplear profiláxis antibiótica para prevenir una EI cuando se realizan procedimientos que conllevan un riesgo de bacteremia en px suceptibles.
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
1. Se trata de una afección del endotelio que recubre las cavidades del corazón. La endocarditis infecciosa se genera a partir del ingreso al torrente sanguíneo de un volumen suficiente de bacterias.
  1. AGUDA
    1. • Evolución súbita y se presentan en individuos con corazones sanos, en px inmunosuprimidos, o adictos a drogas
      1. MANIFESTACIONES
        Instalación rápida con manifestaciones intensas como fiebre héctica. Las estructuras cardiacas se lesionan de manera rápida y se producen embolias sistémica, si el paciente no recibe tx puede causar la muerte.
        Se observan corazones intactos en los que el ingreso de microorganismos se da en grandes cantidades.(también sucede cuando estos son muy virulentos (drogadictos)
  2. SUBAGUDA
    1. • Suelen desarrollarse en px con defectos cardiacos congénitos, valvulopatías, prótesis valvulares, infecciones endocárdicas previas.
      1. MANIFESTACIONES
        Provoca lentamente lesiones cardiacas estructurales y sigue un curso gradual y progresivo. Se caracteriza por malestar, fiebre de baja intensidad,debilidad,sudoración nocturna y perdida de peso
        Suele presentarse en px portadores de prótesis valvulares o con aditamentos para arreglar defectos cardiacos.
  3. ETIOLOGÍA
    1. • El streptococcus viridans comprenden diversas especies que forman parte de la microflora de la boca. (50%) • La endocarditis polimicrobiana es ma frecuente enlos usuarios de drogas por vía intravenosa
2. MANEJO MÉDICO
  1. El tx de endocarditis infecciosa debe darse un medio hospitalario. Se administran antibióticos por vía parenteral, en contracciones séricas elevadas.
    1. Suelen ordenarse hemocultivo y antibiograma para identificación del tipo de microorganismo y el fármaco a emplearse
3. PRONÓSTICO
  1. Los factores con repercusión adversa son: la edad avanzada,trastornos sistémicos graves, contaminantes, diagnóstico tardío, afección de válvula protésica, microorganismos resistentes
    1. La supervivencia de pacientes con endocarditis causada por STREPTOCOCCUS VIRIDANS es el 85 a 90% La supervivencia de pacientes con endocarditis causada por STREPTOCOCCUS AUREUS es del 55 a 70%
CONSIDERACIONES ESPECIALES
1. Pacientes a los cuales se les brinda terapia antibiótica de larga duración con algún medicamento recomendado para PA, necesita recibir otro diferente.
  1. Personas con terapia anticoagulante debe seleccionarse la VO para evitar el desarrollo de hematomas.
RECOMENDACIONES
1. • Todos los px de riesgo deben de visitar periódicamente al odontólogo y tratar de mantener su salud bucal
  1. • Toda condición gingivoperiodontal inflamatoria debe ser controlada antes de programar cualquier procedimiento electivo.
    1. • Debe utilizarse antisépticos para uso cotidiano y utilizar clorhexidina 0.12% una vez a la semana por dos minutos.
      1. • Si los antibióticos utilizados en PA son frecuentes se debe esperar dos semanas para volver a realizar la administración con la finalidad de no generar resistencia.
        • Despúes de la atención dental se debe vigilar al px por lo menos 15 días.

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