31120197
Descripción
Mapa Mental por Naty Vargas, actualizado hace más de 1 año
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Creado por Naty Vargas
hace más de 3 años
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NEUMONIA
- Fisiopatologia
- Proceso inflamatorio del parénquima
pulmonar de origen
infeccioso->Alteración del intercambio
gaseoso, liberación de citocinas,
mediadores inflamatorios -> Signos y
síntomas -> respuesta inflamatoria
sistémica -> Hallazgos en Rx de tórax.
- Proceso inflamatorio del parénquima
pulmonar de origen
infeccioso->Alteración del intercambio
gaseoso, liberación de citocinas,
mediadores inflamatorios -> Signos y
síntomas -> respuesta inflamatoria
sistémica -> Hallazgos en Rx de tórax.
- Asociada al ventilador
- - >48 horas de
iniciada la
ventilacion
mecanica
- - >48 horas de
iniciada la
ventilacion
mecanica
- Etiologia
- Neumococo
- FR resistencia
- Edad > o = 65 años -
Terapia con
betalactámicos en los
últimos 3 meses -
Alcoholismo - Múltiples
coomorbilidades-
Inmunosupresión
(Incluyendo prednisona >
10 mg/dia) - Exposición a
menores en un centro de
cuidado diario u hogar
infantil.
- Edad > o = 65 años -
Terapia con
betalactámicos en los
últimos 3 meses -
Alcoholismo - Múltiples
coomorbilidades-
Inmunosupresión
(Incluyendo prednisona >
10 mg/dia) - Exposición a
menores en un centro de
cuidado diario u hogar
infantil.
- FR resistencia
- Otros: H influenza, moraxella catharralis
- Atipicos: mycoplasma, coxiella burneti 6%,
miciobacterium TB 3%, S aureus
- La inf por aureus aumenta la cooinf
por neumococo e influenza
- La inf por aureus aumenta la cooinf
por neumococo e influenza
- Atipicos: mycoplasma, coxiella burneti 6%,
miciobacterium TB 3%, S aureus
- FR epidemiologicos
- Bacilos
entericos gram
negativos:
enterobacterias
- Residencia en hogar de cuidado
cronico o geriatrrico, enf cardiopulm
base, uso reciente de AB, multiples
coomorbilidades, disfagia, aspiracion
- enf o alt pulm de base
(bronquiectasias o EPOC grave), tx
corticoides mas 10mg prednisolona
dia, tx AB de amplio espectro mas de
7 dias en el ultimo mes, malnutricion
- ERC en hemodialisis, drogas IV, inf
previa por influenza, uso previo de AB
especial/ fluoroquinolonas, neumonia
necrozante adquirida en la comunidad
o inf de piel grave o concomitante
- ERC en hemodialisis, drogas IV, inf
previa por influenza, uso previo de AB
especial/ fluoroquinolonas, neumonia
necrozante adquirida en la comunidad
o inf de piel grave o concomitante
- enf o alt pulm de base
(bronquiectasias o EPOC grave), tx
corticoides mas 10mg prednisolona
dia, tx AB de amplio espectro mas de
7 dias en el ultimo mes, malnutricion
- Pseudomona
- S aureus
- S aureus
- Residencia en hogar de cuidado
cronico o geriatrrico, enf cardiopulm
base, uso reciente de AB, multiples
coomorbilidades, disfagia, aspiracion
- Bacilos
entericos gram
negativos:
enterobacterias
- Neumococo
- Neumonia necrozante
- Neumonía secundaria a
agentes con capacidad de
liberar enzimas líticas o lisis
por células inflamatorias que
llevan a la aparición de 2
fenotipos: - Neumatoceles:
cavidades pequeñas de 2 cm -
Absceso pulmonar:
Cavitaciones (>2 cm) nivel
hidroaéreo
- Neumonía secundaria a
agentes con capacidad de
liberar enzimas líticas o lisis
por células inflamatorias que
llevan a la aparición de 2
fenotipos: - Neumatoceles:
cavidades pequeñas de 2 cm -
Absceso pulmonar:
Cavitaciones (>2 cm) nivel
hidroaéreo
- Clinica
- Taquipnea, fiebre y taquicardia
- Hallazgos rx
- Infiltrados de ocupación alveolar - Consolidaciones
segmentarias o lobares - Infiltrados intersticiales
- HLG, PCR (Seguimiento), Función renal,
gases arteriales, SOFA (Bilirrubinas). -
- HLG, PCR (Seguimiento), Función renal,
gases arteriales, SOFA (Bilirrubinas). -
- Indicacion de TAC
- Paciente con alta
probabilidad
clínica y Rx normal
-> TAC simple ->
Confirmar
- Paciente con alta
probabilidad
clínica y Rx normal
-> TAC simple ->
Confirmar
- Laboratorios
- Estudio Microbiologico
- No en manejo ambulatorio
- Esputo
- INDICACIONES:
NAC grave,
sobretodo IOT,
sospecha de inf
x pseudomona o
MRSA o AP de inf
por ellos, hosp
ultimos 90 dias
- Gram y cultivo
en hosp gral
20%
rendimiento,
aumenta 70%
en NAC grave
- Gram y cultivo
en hosp gral
20%
rendimiento,
aumenta 70%
en NAC grave
- Caracteristica de calidad
- > 25 PMNN -
< 10 células
epiteliales
- > 25 PMNN -
< 10 células
epiteliales
- INDICACIONES:
NAC grave,
sobretodo IOT,
sospecha de inf
x pseudomona o
MRSA o AP de inf
por ellos, hosp
ultimos 90 dias
- Hemocultivos
- INDICACIONES:
NAC grave,
choque,
sospecha inf
pseudomona o
MRSA o AP de
inf por ellos,
hosp ultimos 3
meses
- Rendimiento
bajo 10%
- Rendimiento
bajo 10%
- INDICACIONES:
NAC grave,
choque,
sospecha inf
pseudomona o
MRSA o AP de
inf por ellos,
hosp ultimos 3
meses
- Antigenos
- Ag neumococo orina: Pacientes
con NAC grave - Pacientes que
ya recibieron manejo
antibiótico, mal rendimiento
- Ag legionella: NAC grave -
Clínica sugestiva: Síntomas
gastrointestinales,
neurológicos o trastornos
hidroelectrolíticos
concomitantes. Agricultor,
excelente rendimiento
- Ag legionella: NAC grave -
Clínica sugestiva: Síntomas
gastrointestinales,
neurológicos o trastornos
hidroelectrolíticos
concomitantes. Agricultor,
excelente rendimiento
- Serologia para atipicos: No
se debería ordenar. Muy mal
rendimiento. - Solo en caso
de manifestaciones
específicas: Meningitis
bullosa, anemia hemolítica,
trombocitopenia
- Panel molecular:
no generaizado,
considerar en
epidemia
influenza
- Ag neumococo orina: Pacientes
con NAC grave - Pacientes que
ya recibieron manejo
antibiótico, mal rendimiento
- Esputo
- Otras
- ELISA siempre, BK siempre por guias, por las implicaciones
del estudio hacerlo al pte de alta sospecha o de forma amb
- ELISA siempre, BK siempre por guias, por las implicaciones
del estudio hacerlo al pte de alta sospecha o de forma amb
- En el mejor de los casos se identifica 50-60%
- No en manejo ambulatorio
- Estudio Microbiologico
- Estudio de derrame pleural
- 20-40% de las NAC: toracocentesis
y estudio si Rx decúbito lat con > 1
cm o vol estimado >100ml
Ecografía pleural: > 5 cm - Ph <7,2 ,
elvecion LDH y gluco<60 se
considera derrame pleural
complicado (Septos, febril tras 72
horas) Aislamiento microbiológico
y requiere manejo qx +3 sem de
tto o 6 sem si emiema
- 20-40% de las NAC: toracocentesis
y estudio si Rx decúbito lat con > 1
cm o vol estimado >100ml
Ecografía pleural: > 5 cm - Ph <7,2 ,
elvecion LDH y gluco<60 se
considera derrame pleural
complicado (Septos, febril tras 72
horas) Aislamiento microbiológico
y requiere manejo qx +3 sem de
tto o 6 sem si emiema
- Infiltrados de ocupación alveolar - Consolidaciones
segmentarias o lobares - Infiltrados intersticiales
- Hallazgos rx
- Taquipnea, fiebre y taquicardia
- Definir manejo
intrahospitalario
- C
- Alteracion de la conciencia
- <2 manejo ambulatorio
- Poco validado, muchos problemas,
aunque podría ser útil
- Alteracion de la conciencia
- U
- BUN > 20
- BUN > 20
- R
- FR > 30
- >2 manejo hospitalario
- FR > 30
- B
- PAS <90 PAD <60
- PAS <90 PAD <60
- 65
- > 65 edad
- > 65 edad
- PSI
- Pneumonia Severity Index:
Preferible para la prediccion de px
- >=50 edad
- NO
- Asigen al pte
GRUPO I
- mortalidad 0,1%
- mortalidad 0,1%
- Asigen al pte
GRUPO I
- SI
- Asigne al pte
GRUPO II-IV
- Realizar
score y
puntuar
- II <=70 Mortalidad 0,6%
- III 71-90 Mortalidad 0,9%
- IV 91=130 Mortalidad 9,3%
- V >130 Mortalidad 27%
- NAC GRAVE?
- Cualquier criterio > o 3<
- Criterios >
- *Choque séptico
+vasopresor
*Insuficiencia
respiratoria aguda
que requiera VMI
- *Choque séptico
+vasopresor
*Insuficiencia
respiratoria aguda
que requiera VMI
- Criterios <
- *FR > 30 lpm *PaFi <250
*Infiltrados multilobares
*Uremia (BUN>20)
*Leucopenia <4000
atribuible solo a la
infección
*Trombocitopenia
<100,000 *Hipotermia <
36 *Hipotensión que
requiere LEV agrsivo
- *FR > 30 lpm *PaFi <250
*Infiltrados multilobares
*Uremia (BUN>20)
*Leucopenia <4000
atribuible solo a la
infección
*Trombocitopenia
<100,000 *Hipotermia <
36 *Hipotensión que
requiere LEV agrsivo
- Otros a tener en
consideracion
- Hipoglicemia,
alcoholismo,
hiponatremia,
hiperlactatemia,
acidosis no
explicada cirrosis,
asplenia
- Hipoglicemia,
alcoholismo,
hiponatremia,
hiperlactatemia,
acidosis no
explicada cirrosis,
asplenia
- NO GRAVE
- B-lactamico + macrolido o
doxiciclinca, o
fluoroquinolona
respiratoria
- Ampicilina 2 gramos cada 6 horas -
Amp/Sulb 3 gramos cada 6 horas - Riesgo
para neumococo resistente: Ceftriaxona 2
gramos cada 24 horas
- Duracion TTO: 7 Días - 5 días si mejoría clínica temprana, tolera la vía oral, disminución de RFA.
- Cambio de manejo IV a ORAL: Afebril, sin taquicardia, sin taquipnea,
normotenso, Ausencia de embolia séptica, Comorbilidades estables, sin
alteración del sensorio, Tolerando la vía oral.
- Cambio de manejo IV a ORAL: Afebril, sin taquicardia, sin taquipnea,
normotenso, Ausencia de embolia séptica, Comorbilidades estables, sin
alteración del sensorio, Tolerando la vía oral.
- Ampicilina 2 gramos cada 6 horas -
Amp/Sulb 3 gramos cada 6 horas - Riesgo
para neumococo resistente: Ceftriaxona 2
gramos cada 24 horas
- B-lactamico + macrolido o
doxiciclinca, o
fluoroquinolona
respiratoria
- GRAVE
- B-lactamico + macrolido o
fluoroquinolona resp
- Inicio en choque <1H,
4-8H del Dx si no hay
choque
- Siempre macrólido -> Claritromicina - Riesgo de
infección para pseudomona: Pip/Tazo 4.5
gramos cada 8 horas o cefepime - Riesgo para
MRSA: *Amp/sulb - Pip/tazo y Macrólido
*Vancomicina *Linezolid - En brotes
epidemiologicos: *Oseltamivir 75 mg c/12 horas
- Bacteremia por neumococo siempre macrolido
- Inicio en choque <1H,
4-8H del Dx si no hay
choque
- Neumonía grave -> Legionella
-> Macrólidos o
fluoroquinolonas
- Evidencia contradictoria
con el uso de esteroides: en
Neumonía grave->
Disminuye mortalidad -
Disminuye tiempo de
mejorar clínica
- B-lactamico + macrolido o
fluoroquinolona resp
- Cualquier criterio > o 3<
- V >130 Mortalidad 27%
- IV 91=130 Mortalidad 9,3%
- Coomorbilidades?
- Corazon, hep, renal,
pulmon, DM, OH,
asplenia, CA
- NO
- Manejo ambualtorio
- Amoxa, doxi, azitro o claritro y
la resistencia en el mendio de
neumococo a macrolidos <25%
- Amoxicilina 1 gramo cada 8 horas -
Claritromicina 500 mg cada 12 horas -
Azitromicina 500 mg cada 12 horas - Alergia a
la penicilina: Fluoroquinolonas -
- Amoxicilina 1 gramo cada 8 horas -
Claritromicina 500 mg cada 12 horas -
Azitromicina 500 mg cada 12 horas - Alergia a
la penicilina: Fluoroquinolonas -
- Amoxa, doxi, azitro o claritro y
la resistencia en el mendio de
neumococo a macrolidos <25%
- Manejo ambualtorio
- NO
- SI
- Amoxa/clavulanico o
cefalosporina mas
macrolido o doxi o
fluoroquinolona respiratoria
- Amoxicilina / Clavulanato 1 gramo cada 12 horas
- Amoxicilina / Clavulanato 1 gramo cada 12 horas
- Amoxa/clavulanico o
cefalosporina mas
macrolido o doxi o
fluoroquinolona respiratoria
- Corazon, hep, renal,
pulmon, DM, OH,
asplenia, CA
- III 71-90 Mortalidad 0,9%
- II <=70 Mortalidad 0,6%
- Realizar
score y
puntuar
- Asigne al pte
GRUPO II-IV
- Alguna de las
siguientes enf:
- neoplasia
hepatopatia ICC
ACV enf cronica
- NO
- SI
- Anormalidad EF
- alt estado
mental, FR>30,
PAS <90 T<35
>40, FC >125
- NO
- SI
- NO
- alt estado
mental, FR>30,
PAS <90 T<35
>40, FC >125
- NO
- neoplasia
hepatopatia ICC
ACV enf cronica
- NO
- Pneumonia Severity Index:
Preferible para la prediccion de px
- C
- Neumonia adquirida en la comunidad
- Adquirida en el ambiente extrahosp o <48h de ingreso hosp
- Adquirida en el ambiente extrahosp o <48h de ingreso hosp
- Nosocomial
- >48 horas de ingreso al
hospital - Hospitalización
en los 3 meses previos -
Asistencia a hemodiálisis
o centro de cuidado
médico en los últimos 3
meses
- >48 horas de ingreso al
hospital - Hospitalización
en los 3 meses previos -
Asistencia a hemodiálisis
o centro de cuidado
médico en los últimos 3
meses
- Epidemiologia
- Incidencia 16-23 casos/1000 personas año, 1al causa de muerte de
origen inf, 20% de los hosp tendran un evento grave que requerira
UCI, mortalidad 50% con NAC grave
- Incidencia 16-23 casos/1000 personas año, 1al causa de muerte de
origen inf, 20% de los hosp tendran un evento grave que requerira
UCI, mortalidad 50% con NAC grave
- VACUNACION
- pte < 65años con FR de inf por neumococo deben recibir vacuna 23
valente de polisacaridos y 2da dosis 5 años despues de la 1ra dosis
- Todos los >65 años deben recibir vacuna 23 valente para neumococo
- todos >65 años y FR vacuna anual contra infuenza
- todos >65 años y FR vacuna anual contra infuenza
- Todos los >65 años deben recibir vacuna 23 valente para neumococo
- pte < 65años con FR de inf por neumococo deben recibir vacuna 23
valente de polisacaridos y 2da dosis 5 años despues de la 1ra dosis
- COMPLICACONES
- DERRAME PLEURAL PARANEUMONICO
- 20-40%, 10%D dllan empiema, todos deberia hacerles
toracocentesis porque el retraso en el tto aumenta la
morbilidad, mortalidad 14,7%, 26% bilat
- Etiologia
- Sin complicacion: S
aureus, S pyogenes, S
pneumonie, 41%
polimicrobiano
- Empiema
- solo 1-2% hay
etiologia, > S.
anginosus 50% con
coomorbilidades
- solo 1-2% hay
etiologia, > S.
anginosus 50% con
coomorbilidades
- Clinica
- Fiebre, disnea, tos exp, dolor pleuritico
- RX y Eco
- eco deteccion peques cantidades,
rx lateral detecta 50cc
- TAC
- Para diferenciar complicado de absceso
- Derrame complicado
- Gluco <40, LDH >1000 PH <7, Gram o cultivo +
- AB 3 sem + toracotomia:
septos y loculacion tx
fibronolitica intrapleural,
grave toracoscopia
- AB 3 sem + toracotomia:
septos y loculacion tx
fibronolitica intrapleural,
grave toracoscopia
- Gluco <40, LDH >1000 PH <7, Gram o cultivo +
- Para diferenciar complicado de absceso
- eco deteccion peques cantidades,
rx lateral detecta 50cc
- Fiebre, disnea, tos exp, dolor pleuritico
- Sin complicacion: S
aureus, S pyogenes, S
pneumonie, 41%
polimicrobiano
- Etiologia
- 20-40%, 10%D dllan empiema, todos deberia hacerles
toracocentesis porque el retraso en el tto aumenta la
morbilidad, mortalidad 14,7%, 26% bilat
- ENF CAVITARIA PULM
- Neumonia necrotizante
- 0,8-7% niños en 3er
nivel 1% adultos,
curso rapidamente
progresivo en pte
sanos
- Neumatoceles:
cavidades pequeñas
de < 2 cm - continuas
- Neumatoceles:
cavidades pequeñas
de < 2 cm - continuas
- 0,8-7% niños en 3er
nivel 1% adultos,
curso rapidamente
progresivo en pte
sanos
- Absceso pulmonar
- Absceso pulmonar:
Cavitaciones (>2 cm)
nivel hidroaéreo
- Necrosis del parenquima
forma cavitaciones con
pus en el interior con
nivel hidroaereo
- Mas MO de la boca o S aureus
- Necrosis del parenquima
forma cavitaciones con
pus en el interior con
nivel hidroaereo
- Absceso pulmonar:
Cavitaciones (>2 cm)
nivel hidroaéreo
- Neumonía secundaria a agentes con
capacidad de liberar enzimas líticas o lisis
por células inflamatorias
- Neumonia necrotizante
- NEUMONIA SIN RESOLUCION
- La resolucion
normal de
leucos y sx es 2
a 4 dias, la
consolidacion
puede durar
mas
- La no resolucion hace reevaluar
completo el pte y considerar: TEP,
neoplasias, neumonia
eosinofilica, sarcoidosis
- Falla 10%
- Falla 40% por causa MO: a pesar de Tx adecuada:
patogenos infr, inmunosupresion no indentificada
previamente, resistencia, otras complicaciones (enf
metastasica, derrame pleural, empiema,, absceso)
- Falla 40% por causa MO: a pesar de Tx adecuada:
patogenos infr, inmunosupresion no indentificada
previamente, resistencia, otras complicaciones (enf
metastasica, derrame pleural, empiema,, absceso)
- 30% origen desconocido
- La resolucion
normal de
leucos y sx es 2
a 4 dias, la
consolidacion
puede durar
mas
- FALLA VENTILATORIA Y SDRA
- NAC 1al riesgo: disfuncion pulm por
taquipnea FR>30, infiltrados
multilobares y pobre oxigenacion, PAFI
<250, infilltrados multilobares: 3 de los
9 criterios de gravedad de la idsa
- Se recomienda ventilacion protectora
- Se recomienda ventilacion protectora
- NAC 1al riesgo: disfuncion pulm por
taquipnea FR>30, infiltrados
multilobares y pobre oxigenacion, PAFI
<250, infilltrados multilobares: 3 de los
9 criterios de gravedad de la idsa
- CARDIOVASCULARES
- 20% de las causas de mortalidad, 1/3 dllan durante la hosp
- Arritmias, FA, >R de IAM, ACV e ICC
- Cardiopatias preeexistentes >R de descompensacion
- Cardiopatias preeexistentes >R de descompensacion
- Arritmias, FA, >R de IAM, ACV e ICC
- se presentan 30 dias de inicio enf, puede perdurar 10 años
- FR: NAC grave, edad avanzada, DLP y la de mayor peso ICC
- Se ha encotrado x
neumococo,
mycoplasma
pneumonie,
clamidophyla
pneumoie e influenza
- Se ha encotrado x
neumococo,
mycoplasma
pneumonie,
clamidophyla
pneumoie e influenza
- FR: NAC grave, edad avanzada, DLP y la de mayor peso ICC
- RENALES
- Comunes por la bacteremia ntaquicardia,
hipoteension y estaado proitis sist,
18-34%, asociada a >n need de VMI,
vasopresor y mortalidad a 30 dias que
aumenta de 6% a 15,4% con IRA y 43% en
falla renal
- Comunes por la bacteremia ntaquicardia,
hipoteension y estaado proitis sist,
18-34%, asociada a >n need de VMI,
vasopresor y mortalidad a 30 dias que
aumenta de 6% a 15,4% con IRA y 43% en
falla renal
- 20% de las causas de mortalidad, 1/3 dllan durante la hosp
- CEREBRALES
- especial en ancianos y que
tienen AP de condicion
neuro, umenta el R de
demencia, el deterioro fx y
el delirium se asocia a
desenlaces desfavorables
- especial en ancianos y que
tienen AP de condicion
neuro, umenta el R de
demencia, el deterioro fx y
el delirium se asocia a
desenlaces desfavorables
- HEMATOLOGICOS
- Leucopenia <4.000 y trombocitopenia <100.000 o trombocitosis >400.000.
- Criterios menors de gravedad, se ha
encontrado peores desenlaces y mortalidaad,
tam se ha asociado el dimero D >500
- Criterios menors de gravedad, se ha
encontrado peores desenlaces y mortalidaad,
tam se ha asociado el dimero D >500
- ENDOCRINAS
- Insuf adrenal,
hipoglicemia <60,
ac lactica
- Insuf adrenal,
hipoglicemia <60,
ac lactica
- Leucopenia <4.000 y trombocitopenia <100.000 o trombocitosis >400.000.
- DERRAME PLEURAL PARANEUMONICO
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