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Descripción
Mapa Mental por Naty Vargas, actualizado hace más de 1 año
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Creado por Naty Vargas
hace alrededor de 3 años
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TRASTORNOS TIROIDEOS
- TSH
- Elevada
- T4 Libre
- Elevado
- Hipertiroidismo
secundario
- RMN hipofisis
- RMN hipofisis
- Hipertiroidismo
secundario
- Normal
- control 2 a 3 meses
- TSH continua elevada
- AntiTPO
- +
- TTO
- Levotiroxina
0,6-0,9ug/kg/dia
- DOSIS DE LEVOTIROXINA SEGUN CASO
- Ajuste del tto
- aumento o disminucion 15 a 20% (1tab)de la dosis semanal
- Nueva TSH 8 semanas
- Nueva TSH 8 semanas
- aumento o disminucion 15 a 20% (1tab)de la dosis semanal
- Metas segun la edad
- Jovenes
- 0,35 - 2,5
- 0,35 - 2,5
- Adulto
- 4,5
- 4,5
- Adulto mayor
- 6
- 6
- Jovenes
- Al inicio del tto: control 8 a 12 sem
- En metas: cada 6 a 12 meses
- El hipotiroidismo central se sigue T4L
- El hipotiroidismo central se sigue T4L
- En metas: cada 6 a 12 meses
- Ajuste del tto
- DOSIS DE LEVOTIROXINA SEGUN CASO
- Levotiroxina
0,6-0,9ug/kg/dia
- TTO
- --
- TSH>10
- TSH <10
- TTO: si bocio, emb,
riesgo CV <65 edad,
infertilidad, progresion
- TTO: si bocio, emb,
riesgo CV <65 edad,
infertilidad, progresion
- TSH>10
- +
- AntiTPO
- TSH continua elevada
- Hipotiroidismo subclinico
- control 2 a 3 meses
- Disminuido
- Hipotiroidismo
clinico
- Levotiroxina
1,6ug/kg/ dia
- Tam para
posttiroidectomia
total o ablacion con
Yodo y TSH> 20
- Tiroidectomia
total x CA
2,2mg/kg/dia
- Tiroidectomia
total x CA
2,2mg/kg/dia
- Tam para
posttiroidectomia
total o ablacion con
Yodo y TSH> 20
- Levotiroxina
1,6ug/kg/ dia
- Hipotiroidismo
clinico
- Elevado
- T4 Libre
- Gestacion confirmada
- TSH 0,1 - 2,5
- Normal
- Normal
- TSH 2,5 - 10
- Anti TPO
- --
- TSH <4
- No tto
- No tto
- TSH 4-10
- Levotiroxina
- 1,2 a 1,4mcg/kg/dia
- TSH c/6 sem hasta
sem20 y luego una
por cda trimestre
- TSH c/6 sem hasta
sem20 y luego una
por cda trimestre
- 1,2 a 1,4mcg/kg/dia
- Levotiroxina
- TSH <4
- +
- TSH 2,5 - <=4
- TSH 2,5 - <=4
- --
- Anti TPO
- TSH>10
- SUPRIMIDA
- T4 LIBRE
- Normal
- T3
- Normal
- Hipertiroidismo
subclinico,
hipertiroidismo
resolucion, med
por enf no
torioidea, emb
- Hipertiroidismo
subclinico,
hipertiroidismo
resolucion, med
por enf no
torioidea, emb
- Elevada
- T3 Toxicosis
10-15% casos
- T3 Toxicosis
10-15% casos
- Normal
- T3
- Elevada
- Tirotoxicosis
- Gamagrafia
- Captacion
- Baja
- Tiroglobulina
- Elevada
- Tiroidistis
subaguda
- BB, AINES, en
muy raros casos
esteroide
- BB, AINES, en
muy raros casos
esteroide
- Tiroidistis
subaguda
- Disminuido
- Consumo
exogeno que es
raro
- Consumo
exogeno que es
raro
- Elevada
- Tiroglobulina
- Alta
- Difusas
- Graves
- Metimazol 10-15mg/dia.
- Emb propiltiuracilo 1er
trimestre y luego
metimazol
- TTO antitiroideos al menos 12-18 meses
- Consulta por urgencias si fiebre, ulceras orales, odinofagia
- Una CI mayor de un antitiroide CI el uso del resto
- Metimazol se debe suspender 5 dias antes del yodo y
reiniciar 2 dia despues
- Una CI mayor de un antitiroide CI el uso del resto
- Control inicial 4-6 meses con T4L y/o T3
- TSH dura sem a meses suprimida
- 6 meses se debe alcanzar el estado eutiroideo: en caso contraario need Yodo
- 6 meses se debe alcanzar el estado eutiroideo: en caso contraario need Yodo
- TSH dura sem a meses suprimida
- Consulta por urgencias si fiebre, ulceras orales, odinofagia
- Emb propiltiuracilo 1er
trimestre y luego
metimazol
- Metimazol 10-15mg/dia.
- Graves
- Nodular
- Multiple
- Bocio
multinodular
- Yodo, CX con
metimazol
previo para
disminuir el
tamaño
- Yodo, CX con
metimazol
previo para
disminuir el
tamaño
- Bocio
multinodular
- Unica
- Adenoma
autonomo
- TTO: yodo y si
>4cm cx
- TTO: yodo y si
>4cm cx
- Adenoma
autonomo
- Multiple
- Difusas
- Baja
- Captacion
- Gamagrafia
- Tirotoxicosis
- Normal
- T4 LIBRE
- Elevada
- NODULO TIROIDEO
- Nodulo palpado por accidente por el paciente o por medico
- Obtener HC, EF completo, TSH, HF, ECO
- TSH
- Disminuida
- Gammagrafia
- Nodulo hipercaptante
¨caliente¨
- Nodulo
hipocaptante
¨frio¨
- ECO
- Caracteristicas de alto riesgo?
- Margenes irregulares y/o calcificados
- Microcalcificaciones
- +largo que ancho
- Extension extratiroidea
- linfadenopatia cervical
- Solido
- Hipoecoico
- SI
- <1cm
- Repetir Eco 3-6meses
- Repetir Eco 3-6meses
- >=1cm
- BACAF
- CLASIFICACION BETHESDA
- Categoria 1
- No dx: 0-5% malig
- BACAF 6-12sem
- BACAF 6-12sem
- No dx: 0-5% malig
- Categoria 2
- Benigno: 0-3%
- Eco 12 a 14m
- Eco 12 a 14m
- Benigno: 0-3%
- Categoria 3 y 4
- Indeterminado
- 3: atipia lesion
folicular signf
indeterminado:
30% malig
- 4. Neoplasia
folicular: 40%
malig
- Caracteristicas Eco de alta sospecha?
- SI
- LOBECTOMIA
- LOBECTOMIA
- NO
- >=4cm
- SI
- NO
- Considerar pruebas molec
segun disponibilidad y
preferencia del pte
- Si se hacen pruebas molec seguir protocolo
- No se hacen pruebas molec
- BACAF 6 a 12 sem
- Llevar a
Lobectomia
- BACAF 6 a 12 sem
- Si se hacen pruebas molec seguir protocolo
- Considerar pruebas molec
segun disponibilidad y
preferencia del pte
- SI
- >=4cm
- SI
- 3: atipia lesion
folicular signf
indeterminado:
30% malig
- Indeterminado
- Categoria 5
- Sospecha malignidad: 75%
- Lobectomia, Tiroidectomia
- Lobectomia, Tiroidectomia
- Sospecha malignidad: 75%
- Categoria 6
- Maligno: 99%
- Tiroidectomia
- Papilar 80%
- Folicuar 5-10%
- Medular 5%
- Anaplasico <1%
- Anaplasico <1%
- Medular 5%
- Folicuar 5-10%
- Tiroidectomia
- Maligno: 99%
- Categoria 1
- CLASIFICACION BETHESDA
- BACAF
- <1cm
- NO
- Quistico puro
- No BX
- Benigno: <1%
- No BX
- Isoecoico o
hiperecoico, quistico
parcial con zonas
solidas excentricas
- Bajo R: 5-10%
- <1,5cm
- Eco en 12 a
24 meses
- Eco en 12 a
24 meses
- >=1,5cm
- BACAF
- BACAF
- <1,5cm
- Bajo R: 5-10%
- Espongiforme o
parcialmente
quistico con zonas
solidas excentricas
- Muy bajo R: <3%
- Muy bajo R: <3%
- Quistico puro
- Margenes irregulares y/o calcificados
- Caracteristicas de alto riesgo?
- ECO
- Nodulo hipercaptante
¨caliente¨
- Gammagrafia
- Normal o alta
- Eval T4L, AcTPO
- Eval T4L, AcTPO
- Disminuida
- TSH
- Obtener HC, EF completo, TSH, HF, ECO
- Nodulo palpado por accidente por el paciente o por medico
Recursos multimedia adjuntos
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