Alergia ao leite de vaca

Nota:

• Reação imunológica ao componente proteico do leite (betalactoglobulina, caseina, etc)

1. Fisiopatologia
   1. Falha dos mecanismos de tolerância imunológica

      Nota:

      • Tolerância = capacidade de reconhecer e ignorar antígenos alimentares e bactérias comensais; e ao mesmo tempo proteger contra agentes nocivos.
   2. Manifestações
      1. Agudas= IgE -> ativa sist imunologico-> citocinas (basófilos e mastócitos)
      2. Subagudas/crônicas= imunidade celular
2. Alérgenos mais comuns na infância
   1. Soja
   2. Ovo
   3. Amendoim
   4. Trigo
3. Clínica
   1. Proctite e proctocolite alérgica

      Nota:

      • Causa comum de sangramento retal em lactentes. Inicio entre 3-6 sem de vida. Relacionada a ingesta de leite de vaca. É comum a ptna do LV (da alimentação materna) passar através do leite materno e sensibilizar a criança.
      1. Evacuações com muco e estrias de sangue.
   2. Enterocolite alérgica
      1. Cólicas, diarreia profusa, vômitos, desidratação, acidose metabólica
      2. Grave!!!
      3. 1-5 meses após a introdução do LV
   3. Enteropatia alérgica

      Nota:

      • Casos graves mesmo após a introdução de leite de soja
      1. Diarreia crônica (esteatorreia), eliminação de proteina nas fezes, deficit crescimento, def nutricionais
      2. Pode persistir até idade escolar
      3. Não pode ser diferenciado de dça celíaca pelos sintomas
   4. Refluxo gastroesofágico

      Nota:

      • Suspeitar quando o tto tradicional para RGE não funciona
      1. Inapetência, recusa alimentar, náusea, vômito, dor abdominal,
      2. Não pode ser diferenciada do RGE tracicional pelos sintomas
      3. pHmetria bifásica
   5. Cólicas

      Nota:

      • Não responsivas ao tto tradicional
   6. Esofagite eosinofilica
      1. Principalmente adolescentes
      2. Responde aos ttos habituais
      3. Disfagia aos alimentos sólidos, náuseas, vômitos ocasionais
      4. pHmetria normal
   7. Sd da alergia oral
      1. Edema de lábios, entumescimento da língua, prurido, inchaço palpebral
      2. + comum em cças maiores
   8. Constipação intestinal crônica

      Nota:

      • Pode alternar com proctite
   9. Manifestações cutâneas
      1. Dermatite atópica e urticária aguda
         1. Prurido, placas migratórias, minutos ou horas após ingesta
         2. Exacerbações/ remissões
      2. Mediado por IgE
   10. Manifestações respiratórias
       1. Asma, rinite, broncoespasmo induzido por alimentos
4. Diagnóstico
   1. Teste do desencadeamento

      Nota:

      • Deve ser retirado o possível alérgeno da alimentação e observado melhora. Em seguida, reintroduz o alimento por alguns dias para observar se vai haver a volta dos sintomas
      1. Repetir em 6-12 meses

         Nota:

         • Ver se houve desenvolv de tolerância
      2. Reintroduzir o alimento a cada 6 meses pra ver se desenvolveu tolerancia
5. Tratamento
   1. Exclusão completa do leite e seus derivados
   2. Se estiver em aleitamento, não suspender!! Retirar leite e derivados da dieta materna

      Nota:

      • Em alguns casos mais complexos, há necessidade de excluir outras  proteínas da dieta das mães (como carne, ovo, amendoim  etc.)
   3. Em 30% dos casos pode ocorrer alergia ao leite de soja