ICTERICIA NEONATAL

La ictericia es la coloración amarillenta de piel y mucosas
1. Aparece cuando la cifra de la bilirrubina es >5 mg/dl en el RN
  1. Tipos de ictericia
2. Ocurre en la mayoría de los recién nacidos (60%)
3. Tratamiento más común
  1. Fototerapia
Hiperbilirrubinemia neonatal
1. RN >35 semanas con concentración sérica de bilirrubina total mayor al percentil 95
  1. Según normograma de Buthani
2. Hiperbilirrubinemia neonatal severa
  1. Bilirrubina total sérica 20-24 mg/dl
    1. Aumenta el riesgo de disfunción neurológica inducida por bilirrubina
      1. Kernícterus
        Parálisis cerebral coreatetoide, neuropatía, limitación de la mirada hacia arriba y displasia del esmalte dental
  2. Encefalopatía hiperbilirrubinemica
    1. Describe las manifestaciones agudas de la disfunción neurológica inducida por bilirrubina
      1. Secuelas crónicas y permanentes
Metabolismo de la bilirrubina
Ictericia fisiológica
1. En los RN la producción de bilirrubina es 2-3 veces mayor que en adultos
  1. Tienen mayor cantidad de eritrocitos que los adultos
    1. Los glóbulos rojos fetales duran 85 días
      1. La ictericia avanza cefalo-caudal
        Relación entre cantidad de bilirrubina con localización
        ESCALA DE KRAMER
      2. La bilirrubina aumenta a expensas de la fracción indirecta
2. Se resuelve en la 1ra o 2da semana de vida
3. Características de ictericia NO fisiológica
  1. Duración mayor a 15 días
  2. Birrubina directa >2mg/dl
    1. Bilirrubina total >20%
  3. Inicio en las primeras 24 horas de vida
Hiperbilirrubinemia directa
1. Bilirrubina directa >2 mg/dl Bilirrubina total >20%
2. Se sospecha con:
  1. Ictericia >15 días
  2. Coluria
  3. Acolia
3. COLESTASIS
  1. Colestasis neonatal intrahepática
    1. Causas
      1. Infecciones, colestasis intrahepática familiar, déficit de alfa-antitripsina, daño hepático secundario a enfermedad crítica
        Cuadro clínico
        Ictericia verdínica, coluria y acolia o hipocolia
        Tratamiento
        Tratar la causa
        Vitaminas A,D,E y K
        Suplemento de calcio y fósforo
        Tratar las consecuencias del déficit de bilis en el intestino
        Puede existir:
        Hipoprotrombinemia
        Déficit de vitaminas A, D, E, K
  2. Colestasis neonatal extrahepática
    1. Atresia de vías biliares extrahepáticas
      1. Quiste de colédoco
4. ATRESIA DE VÍAS BILIARES EXTRAHEPÁTICAS
  1. Obliteración progresiva de los conductos biliares extrahepáticos
    1. Cuadro Clínico
      1. RN a término, sano que desarrolla ictericia con acolia en las primeras 2 semanas de vida
    2. Etiología desconocida
    3. Diagnóstico precoz
      1. Ecografía
        Disminución o ausencia de vesicula biliar
      2. Gammagrafía hepatobiliar
        No se observa flujo hacia el intestino
      3. Laparatomia exploradora con realización intraoperatoria de colangiografía
  2. Principal indicación de trasplante hepático infantil
  3. Tratamiento
    1. Trasplante hepático
    2. Portoenterostomía de Kasai
Hiperbilirrubinemia indirecta
1. No hemolítica
  1. Lactancia materna
    1. Etiología desconocida
      1. Pregnanos interfieren con la enzima glucuroniltransferasa
    2. Cuadro clínico
      1. Se manifiesta entre el 5-7 días de vida
      2. Ictericia moderada
        Bilirrubina >15 mg/dl
        Desaparece al mes o mes y medio de vida
    3. Tratamiento
      1. No suspender lactancia materna
  2. Infecciones tipo TORCH
  3. Síndrome de Gilbert
2. Hemolítica
  1. Inmune
    1. Isoinmunización por incompatibilidad de grupo entre madre e hijo
      1. Se produce cuando una madre Rh(-) alberga un feto Rh (+)
        El feto del primer embarazo no se afecta
        En los siguientes embarazos habrá mayor afectación debido a IgG
        Hemólisis fetal
        Ictericia posnatal
        Anemia
        Hipoalbuminemia
        Hydrops fetal
        Diagnóstico
        Prenatal
        Test de Coombs indirecto
        Positivo=Madre sensibilizada al antígeno D
        Ecografía (signos de alarma)
        Polihidramnios y aceleración del flujo de la arteria cerebral media
        Indica anemia fetal
        Edemas=hydrops fetal
        Posnatal
        Grupo y Rh del RN
        Coombs directo
        Hemaoglobina y hematocrito
        Prevención
        Inyección de anti-D tipo IgG a las 28 SDG y en las primeras 72 horas después del parto
        Sólo si el test de Coombs en la madre es negativo
        Profilaxis de la isoinmunización Rh
  2. No inmune
    1. Defectos eritrocitarios
      1. Esferocitosis, Déficit de G6PD, hemoglobinopatías
  3. Realizar test de Coombs

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	Creado por Carla Paulina Rodríguez Mercado hace alrededor de 3 años