Bases fisiológicas de la desfibrilación ventricular

INTRODUCCIÓN
1. Las enfermedades cardiovasculares
  1. principal causa de mortalidad
    1. 7.4 millones se relacionan con procesos isquémicos del corazón
  2. 17,7 millones de muertes anuales
2. asociación entre el paro cardiorrespiratorio (PCR) primario y enfermedad aguda del corazón
  1. presencia de fibrilación ventricular (FV)
  2. taquicardia ventricular (TV) sin pulso
  3. La TV y FV son los ritmos cardiacos principales asociados a
    1. Muerte Súbita
    2. paro cardiorrespiratorio (PCR
3. La DESFIBRILACIÓN
  1. procedimiento terapéutico en el que se da una descarga eléctrica de corriente continua al corazón
    1. despolariza una masa crítica de células y finaliza la FV o TV
    2. o puede hacerse mediante dispositivos con electrodos de ubicación
      1. externa
        desfibriladores externos automáticos, semiautomáticos y dispositivos externos sin cables
      2. interna
        de implantación subcutánea, endocárdica o epicárdica
    3. efectos no deseados.
      1. sensación de cosquilleo
      2. quemadura en la piel
      3. lesiones a tejidos profundos
      4. parada cardiaca.
ASPECTOS ANATÓMICOS Y FISIOLÓGICOS
1. EL CORAZÓN
  1. órgano muscular, situado en la cavidad torácica ,incluido en una bolsa serosa(pericardio) 2/3 partes se disponen hacia la izquierda del plano medio
  2. tejido muscular cardiaco
    1. contracciones más durareras
      1. origen en el PA
    2. tejido especializado de exitación conducción
    3. propiedades de las células cardiacas
      1. badmotropismo o excitabilidad
      2. cronotropismo o automatismo
      3. dromotropismo o conductibilidad
        inversamente relacionado al límite de desfibrilación
      4. inotropismo o contractilidad
        se localiza en el interior de la célula (el sarcómero
        los fenómenos eléctricos que originan la contracción se producen en la membrana sarcoplasmática
      5. automatismo en las células marcapasos
        depende fundamentalmente del prepotencial o potencial marcapaso
        El corazón tiene la propiedad de generar su propio impulso y latir aun fuera del organismo
        autoexcitables
        las células de los NSA y NAV, células del haz de His y fibras de Purkinje
        el bloqueo de la conducción del impulso, provoca que el marcapaso del corazón se traslada aquí
Etiopatogenia de la fibrilación ventricular
1. FIBRILACIÓN VENTRICULAR
  1. Fenómeno complejo y dinámico de desorden eléctrico
    1. Ritmo irregular, aperiódico, con una activación ventricular altamente compleja
    2. se relaciona con cese de la actividad mecánica del corazón
  2. mecanismos básicos de generación de FV
    1. ondas múltiples que se propagan de modo aleatorio y desorganizado
    2. rotores eléctricos tridimensionales que se vuelven inestables
      1. En casos extremos
        frecuencia de rotación muy elevada que los tejidos son incapaces de responder a todos los impulsos
        como resultado la actividad compleja y desorganizada, que se conoce con el nombre de fibrilación
    3. fibrilación del miocardio
      1. las células ventriculares no logran contraerse simultáneamente
      2. los impulsos rápidamente empiezan a espaciarse
      3. el gasto cardiaco disminuye
      4. ventrículos se dilatan, hay falla de bomba y acumulo de sangre
        en 60-90 segundos el músculo se vuelve débil para contraerse.

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