Distocias por Anomalías en las Fuerzas de Expulsión de la Presentación, de Posición o del Desarrollo

Alteraciones de la posición
1. Transversa
  1. Presentación de hombro
  2. Prolapso del brazo
  3. Cabeza y tórax pasan la cabeza al mismo tiempo
  4. Parto espontáneo es imposible!!
  5. Cesárea
    1. Incisión vertical
2. Occipito -postpersistente
  1. Transitoria
    1. Rotación anterior
      1. Parto exitoso
  2. Rotación anterior
    1. En caso de que no sea espontánea
      1. Rotación manual
      2. Rotación con fórceps Kielland
Distocia por hidrocefalea
1. 33% en presentación pélvica
2. Dimensiones mayores
  1. Cesárea
3. BDP < 10 cm o circunferencia cefálica < 36 cm
  1. Parto vaginal
Distocia de hombros
1. Parto
  1. Tracción suave, Episiotomia amplía, maniobra Mc Roberts
    1. Si no funciona se usa maniobra de Woods, Nacimiento de hombro posterior
2. Cesárea
  1. > 5 kg en madre sin DM
  2. > 4.5 kg en madre con DM
3. Riesgo de Lesión de plexo braquial y Fx de clavicula
4. Factor de riesgo
  1. Alto peso al nacer
5. Más de 60s entre el nacimiento de la cabeza y el cuerpo
Complicaciones por distocias
1. Maternas
  1. Corioamnionitis
  2. Hemorragia postparto
  3. Rotura uterina
  4. Fistulas
  5. Anillo de retracción patológico
  6. Lesión nerviosa en extremidad inferior
  7. Lesión de piso pélvico
    1. Incontinencia
    2. Prolapso
2. Perinatales
  1. Infecciones
  2. Lesiones mecánicas
  3. Caput y moldeamiento
  4. Cefalohematoma
Anomalias de fuerzas expulsivas
1. Pujo materno
  1. Alterado por analgesia regional o sedación intensa
2. Disfunción uterina
  1. Hipotónica
    1. Contracciones sincrónicas, presión insuficiente para dilatar el cervix
  2. Hipertónica o incordinada
    1. Contracciones asincrónicas, tono basal alto
3. Transtornos de fase activa
  1. Retraso
    1. Dilatación menor a 1 cm/h durante 4 hrs
      1. Para su diagnóstico se necesita 3 o 4 cm de dilatación
  2. Detección
    1. Ausencia de dilatación por 2 hrs o más
  3. Contracciones inadecuadas
    1. Inducir parto con oxitocina antes de decidir una cesarea
4. Transtornos del 2ndo periodo
  1. Desproporción feto pélvica evidente
  2. Duración del periodo se limita a
    1. Multiparas
      1. 1 hr
        Agregar 1 hr si se usó analgesia
    2. Nuliparas
      1. 2 hrs
  3. Prolongación del descenso
    1. Multiparas
      1. < 2 cm/h
    2. Nuliparas
      1. < 1 cm/h
Distocia por distención abdomino fetal
1. Mal pronóstico
Alteraciones de la presentación
1. Cara
  1. Mento- anterior
  2. Mento- posterior
    1. Frente choca con sinfisis e impide flexión
  3. Pélvis grande TDP eficaz
    1. Parto exitoso
  4. Pelvis estrecha
    1. Cesaréa
      1. No debe intentarse rotación manual o fórceps
  5. Cabeza hiperextendida
2. Frente
  1. Inestable
    1. Mayoría cambia presentación
      1. Occipital
      2. Cara
  2. Parto fácil
    1. Feto pequeño- pelvis grande
  3. Moldeamiento y caput
    1. Disminución del Diámetro occipitofrontal
3. Compuesta
  1. Una extremidad prolapsa junto con la presentación
  2. Si impide el descenso
    1. Empujar la extremidad hacia arriba y por compresión uterina se impusla la cabeza hacia abajo
  3. No impide el TDP
4. Situaciones especiales
  1. Prematuros
  2. Cordón a cuello
  3. Polihidramnios
  4. Anencefalia
  5. Pelvis estrecha
  6. Feto grande
  7. Multiparidad: Abdomen en péndulo

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