Dolor abdominal agudo en niños

definición
1. dolor de instauración reciente, constante e intenso
  1. causa de atención primaria frecuente
    1. todas las edades
      1. Quirúrgica
        fiebre
        vómitos bilioso
        diarrea con sangre
        sonidos disminuidos
        rigidez
        sensibilidad de rebote
        1-2%
      2. Benignos
      3. Emergencia médica
      4. Urgencia médica
        5%
  2. acompañado
    1. vómito
    2. afectación general
    3. dolor a la palpación
Etiopatogénicamente
1. categoría
  1. Dolor visceral o espasmodico
    1. ORIGEN
      1. Receptores de vísceras abdominale
        ubicados
        órganos huecos
        mesenterio
        mucosa
        peritoneo
      2. (1-N) víscera y la médula espinal
        (2-N)l tronco cerebral
        (3-N) tálamo , la corteza cerebral, el sistema límbico
        plexo autonómico
        gangliones
        junto con el nervio esplácnico
        se ubica paralelamente
        ambos lados de la médula espinal
        ingresa
        cordones dorsales posteriores de la médula
        La neurona postsináptica
        cruza la médula contra lateral
        asciende
        por el cuadrante ventrolateral
        tracto espinotalámico
    2. MECANISMO
      1. Estiramiento
        tracción
        de la víscera
    3. Transmisión
      1. Lenta
    4. CARACTERISTICAS
      1. Poca precisión
      2. Mal localizado
      3. Difuso
      4. Sin postura antiálgica
      5. Síntomas vagales
        sudoración
        vómitos
        ansiedad
        náuseas
  2. Dolor parietal
    1. ORIGEN
      1. receptores
        músculos
        piel
        peritoneo parietal
    2. Mecanismo
      1. Inflamación
        isquemia
    3. Características
      1. Dolor intenso
        Bien localizado
        Punzante
        Postura antiálgica
    4. Transmisión
      1. Rápida (fibras mielinizadas)
  3. Dolor referido
    1. Origen
      1. alejadas del lugar
    2. Mecanismo
      1. Visceral
        parietal
    3. Transmisión
      1. Vías centrales compartidas
2. Causas
  1. Recién nacido
    1. Sepsis
      1. Infección de orina
        Cólico del lactante
        Gastroenteritis
        Intolerancia alimentaria
        Íleo meconial
        Malformaciones intestinales
  2. Lactante
    1. Gastroenteritis
      1. Traumatismo
        Cólico del lactante
        Intolerancia alimentaria
        Infección urinaria
        Invaginación intestinal
        Hernia inguinal estrangulada
        Torsión testicular
  3. Preescolar (2-4 años)
    1. Gastroenteritis
      1. Transgresiones alimentarias
        Infección urinaria
        Faringoamigdalitis
        Apendicitis
        Tumores
        Neumonía
  4. Escolar (4-11 años)
    1. Gastroenteritis
      1. Apendicitis
        Púrpura de Schölein-Hennoch
        Infección urinaria
        Neumonía
        Torsión testicular/ovárica
        Enfermedad inflamatoria intestinal
  5. Adolescente
    1. Apendicitis
      1. Dolor periovulatorio
        Dismenorrea
        Enfermedad inflamatoria intestinal
        Enfermedad inflamatoria pélvica
        Colecistitis
        Pancreatitis
        Embarazo ectópico
        Úlcus péptico
        Dolor funcional o psicosomático
3. grupos sindrómicos
  1. Síndrome inflamatorio
    1. irritación o inflamación del peritoneo
      1. proceso infeccioso bacteriano
        ejm
        apendicitis aguda
  2. Síndrome oclusivo
    1. imposibilita el tránsito intestinal,
      1. origen dinámico
        íleo paralítico
      2. origen mecánico
        íleo mecánico
  3. Síndrome perforativo.
    1. rotura de la víscera hueca
      1. acompañado
        distensión abdominal,
        ruidos intestinales disminuidos
        musculatura rigidez
  4. Síndrome traumático
    1. contusión de las vísceras
      1. irritación peritoneal
        sangre
        contenido intestinal
  5. Síndrome anexial
    1. dolor aparato genital
      1. varones,
        torsión testicular
      2. mujeres
        ovulación
        dismenorrea
        enfermedad inflamatoria pélvica
        adolescentes sexualmente activas
Diagnóstico
1. Anamnesis
  1. diagnóstico etiológico
    1. Localización
      1. epigástrico
        periumbilical
        hipogástrico
      2. Intensidad
        escalas validadas
        Características
        presentación
        tipo de dolor
        irradiación
        acompañantes
        vómito
        deposiciones
        fiebre
        Antecedentes
        patológicos
        cirugía
        enfermedades
2. Exploración física
  1. intensidad del dolor
  2. Exploración general
    1. inspección
      1. cicatrices previas, tumoraciones o masas
    2. auscultación
      1. peristaltismo aumentado, disminuido o alternante
    3. percusión
      1. timpanismo, peritoníticos
    4. palpación,
      1. dolor
        Genitales externo
  3. Triángulo de Evaluación Pediátrica
3. Analítica sanguínea
  1. recuento leucocitario elevado
    1. reactante de fase aguda
    2. proceso infeccioso
4. Analítica de orina
  1. leucocituria
    1. microhematuria aisladas
      1. test de embarazo
5. Radiografía
  1. abdomen
    1. tórax
6. Ecografía abdominal
Tratamiento
1. etiológico
García Marín, A., Compañ Rosique, A., Candela Gomis, A., Díez Miralles, M., Ceinos, J., del Carmen, M., ... & Turégano Fuentes, F. (2016). Manual de abdomen agudo: una guía en la urgencia. Universidad Miguel Hernández.
1. Lora-Gómez, R. E. (2014). Dolor abdominal agudo en la infancia. Ped. Integral, 18(4), 219-228.
  1. El Kik, S., Zlotogora, A., Cáceres, E., & Prieto, F. (1997). Dolor abdominal agudo. Med. infant, 151-160.

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