Uso y aplicación de las principales soluciones parenterales

Soluciones hidroelectrolíticas
1. Constituyen en un grupo importante de medicamentos utilizados en la reposición de agua y/o electrolitos, en aquellos pacientes que presentan algún tipo de déficit de los mismos, quienes requieren la administración endovenosa para la reposición de estos elementos o requieren de una vía que facilite la administración de otros medicamentos
Tipos de soluciones
1. Soluciones cristaloides
  1. También llamadas soluciones azucaradas o electrolíticas
    1. Cuya función primordial es la de expandir el volumen intravascular gracias a su contenido en Na+, o aportar energía a través de su contenido en azúcar
      1. Estas a su vez pueden ser
        Hipotónicas
        Se distribuyen por el agua corporal total y su actividad osmótica es escasa, contiene la mitad de ClNa que la solución fisiológica y se encuentra libre de contenido en azúcar
        Isoosmóticas
        Tienen un distribución principal en el líquido extracelular, manteniendo una hora después de haber sido perfundidas, solo el 20% de volumen administrado
        Hipertónicas
        Donde la concentración de solutos es mayor, y tiene como función la reposición de la osmolaridad plasmática en cualquiera de sus componentes
  2. Ejemplos
    1. Solución Glucosalina
      1. Composición: en base a glucosa al 3,6%, con ClNa al 0,3%
      2. Indicaciones: la reposición de agua sin déficit de electrolitos, o como medio de vía para la administración de medicamentos
      3. Contraindicaciones: hiperhidratación como en la cirrosis hepática con anasarca, hiperglucemia, hipopotasemia, hiponatremia o hipocloremia
      4. Interacciones: suero isotónico como los diuréticos, corticosteroides, insulina o antidiabéticos orales, carbonato de litio, digoxina, etc,
    2. Solución Fisiológica
      1. Solución salina al 0,9% o suero fisiológico, se caracteriza por ser levemente hipertónica en relación al líquido extracelular
      2. Solución salina al 0,9% o suero fisiológico, se caracteriza por ser levemente hipertónica en relación al líquido extracelular
      3. Indicaciones: la reposición de volúmenes líquidos perdidos, en los cuales exista incremento en la concentración de Na+ y agua, sin alterar los factores de coagulación, plaquetas o proteínas tambien en casos de alcalosis hiperclorémica, shock, y quemaduras extensas
      4. Contraindicaciones: deficit proteico, potencialmente productor de edema
    3. Ringer Lactato
      1. Composición: 30 mEq/L Na+, 109 mEq/L Cl-, 28 mEQ/L de lactato, 3 mEQ/L de Ca++, y 4 mEq/L de K+, llegando a una osmolaridad de 273 mOsm/L
      2. Indicaciones: puede ser administrada en casos de reposición de volumen circulante, y en caso de alteraciones de los electrolitos que la componen
      3. Indicaciones: puede ser administrada en casos de reposición de volumen circulante, y en caso de alteraciones de los electrolitos que la componen
    4. Solución Salina Hipertónica
      1. Se caracterizan por tener una concentración mayor de sales
      2. Composición: (ClNa 5%, 7,5%), por lo que su uso, permite una reposición volumétrica más rápida, manteniendo su efecto por el lapso de 24 h
      3. Indicaciones: pacientes en estado de shock
      4. Contraindicaciones: se recomienda tener mucho cuidado en la administración de estas soluciones en pacientes ancianos o en aquellos con enfermedad cardiaca o pulmonar
        Se han reportado casos de mielinolisis pontina por la infusión rápida de estas soluciones
    5. Solución Glucosada al 5%
      1. También denominada solución de dextrosa al 5% o suero glucosado al 5%
      2. Composición: solución isotónica, con una dilución de 5g de glucosa en un litro de agua, lo que aporta 200 kcalorías/L
      3. Indicaciones: como medio de mantenimiento de vía venosa, en pacientes que no son portadores de diabetes mellitus, así como en aquellos que requieren la reposición del líquido intracelular y extracelular producido en vómitos, diarrea, shock, diaforesis profusa, hemorragias, diabetes insípida, fiebre, etc.
      4. Contraindicaciones: Se recomienda controlar su uso en pacientes portadores de enfermedad de Addison, ya que el aporte excesivo de glucosa podría provocar intoxicación acuosa
    6. Solución Glucosada al 10%, 20%, 40%, 50%
      1. Son potencialmente energéticas, aportando 400, 800, 1200, 2000 kcal/L respectivamente
      2. Advertencia: sus concentraciones en un litro de agua, las hace ser hipertónicas, lo que favorece al movimiento de Na+ del espacio intracelular hacia el espacio extracelular, con el consiguiente ingreso de K+ sérico a la célula, lo que podría llevar a arritmias severas e incluso la muerte del paciente
      3. Indicaciones: hipertensión endocraneana
      4. Contraindicaciones: coma addisoniano o diabético
2. Soluciones coloides
  1. Ejemplos
    1. Albúmina
      1. Composición: concentraciones de proteína del 20%, lo que permite actuar en la expansión plasmática
      2. Inicio de acción: 3 hrs / Vida media: 19 días / Temperatura de conservación: 2-8 ºC
      3. Indicaciones: casos de hipovolemia con reducción del volumen oncótico, como sucede en los edemas secundarios a problemas hepáticos, o cuando la pérdida de proteínas sea continua y sostenida, debiéndose realizar la reposición del volumen, no así de la cantidad de albumina requerida y medida
      4. Contraindicaciones: uso cuidadoso en pacientes con insuficiencia renal, cardiaca, hipertensión arterial, várices esofágicas, diátesis hemorrágicas y en aquellos en los que se sospecha algún tipo de hipersensibilidad a la albúmina
      5. Reacciones adversas: urticaria, fiebre, vómitos, diaforesis, alteraciones en la presión sanguínea, frecuencia cardiaca y respiratoria, pudiendo en casos extremos llegar al shock y muerte
    2. Dextranos
      1. Composición: formadas por lipopolisacáridos lineales, obtenidos por la fermentación de la sacarosa a partir del Leuconostoc mesenteroides B512, mediante hidrólisis
      2. Indicaciones: tratamiento de las anemias ferropénicas
      3. Contraindicaciones: pacientes portadores de hemofilia o cualquier tipo de coagulopatía
    3. Almidones
      1. Son sustancias que provienen de la amilopectina, que tiene sustancias similares a las del glucógeno humano, las cuales se hidrolizan con facilidad por la amilasa plasmática
      2. Efecto mantenido: 4 – 24 hrs
      3. Dosis recomendada: no mayores a 20 ml/kg/día por dos o tres días, para evitar el fenómeno acumulativo
    4. Gelatinas
      1. Son sustancias polipeptídicas derivadas del colágeno animal, a las cuales se añaden puentes de urea
      2. Composición: 3,5% de poligelinas y alto contenido de K+ y Ca++,que se modifican químicamente para que tengan una duración mayor en el espacio intravascular y cuyas concentraciones son del 4%.
      3. Vida media: 2 – 4 hrs
      4. Efectos colaterales: alteraciones de la coagulación por mala agregación plaquetaria e inestabilidad del coágulo, así como alteraciones en la función renal y reacciones alérgicas
  2. Son soluciones que contienen partículas de alto peso molecular, que se encuentran suspendidas y permiten la expansión del plasma, aumentando su osmolaridad, por lo que su función en la retención de agua en el líquido extravascular, permite la restitución de la perfusión tisular óptima
    1. En este grupo se encuentran
      1. Coloides naturales
        Como la albúmina, que puede fijar por cada gramo un volumen de 18 ml de agua, y se presentan en diferentes concentraciones y los dextranos, producto de la síntesis bacteriana de polisacáridos
      2. Coloides artificiales
        Permiten una gran expansión, sin afección de la hemostasia, y cuyo representante es el hidroalmidón (HEA), los derivados de la gelatina, que tienen propiedades importantes en la expansión y eficiencia volémica mayor a la albúmina, pero que por su alto contenido en Na+ y Ca++ limitan su uso simultaneo con infusiones de sangre

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