Hematúria

Hematúria

Fatores de risco para CA urinário
1. Idade> 40 anos
2. História de tabagismo
3. História de hematúria
4. História de cistite crônica ou sint. irritativos do trato urinário inferior
5. Irradiação pélvica
6. Exposição a agentes químicos ocupacionais e tinturas
Causas
Exame de sangue
1. Contagem celular
2. PSA
  1. S
  2. Retenção e infecção urinária
3. Função renal
Exames de imagem
1. Raio-X
2. Urografia excretora
3. US
4. TC
5. Cistoscopia
Manejo inicial
1. Emergência aguda mais comum
  1. Retenção urinária aguda secundária a formação de coágulos sanguíneos
Infecção do trato urinário
1. ATB empírico e repetir o EQU
Cálculos renais e ureterais
1. <5mm: passagem espontânea
2. AINES e opiáceos
3. alfa-bloqueadores: prazosina e tansulosina
Tumores da bexiga, renal e ureteral
Prostatomegalia
1. Tto de primeira linha com alfa-bloqueadores
2. Inibidores da 5-alfa-redutase (finasterida e dutasterida)
  1. Reduzir os sintomas, diminuir o risco de retenção urinária aguda e a necessidade de cirurgia invasiva
3. Inibidores da 5-alfa-redutase benéficos no tto de hematúria relacionada à próstata através da redução da vascularização
CA de próstata
MICROSCÓPICA
1. Presença de três ou mais células por campo de grande aumento
  1. Exame do sedimento urinário
2. OBS: nefropatia HIV
MACROSCÓPICA
1. Coloração característica (avermelhada ou marrom), acompanhada por mais de 106 hemácias/ml
Investigação
1. Hematúria glomerular
  1. Proteinúria, cilindros hemáticos e dismorfismo eritrocitário
2. Hematúria não glomerular
  1. Hemácias uniformes, sem variação no tamanho e com a biconvexidade da membrana preservada
3. CRIANÇAS
  1. Glomerulopatias, ITU, distúrbios metabólicos e anormalidades congênitas
  2. Hipercalciúria sem litíase urinária!
4. MULHERES JOVENS
  1. ITUs, com ou sem nefrolitíase
5. IDOSOS
  1. Neoplasia do trato urinário em homens com mais de 50 anos
Biópsia
1. Definição de hematúria macroscópica, hematúria microscópica com uma HF de hematúria, ou hematúria microscópica e proteinúria
Adultos
1. Microscópica
  1. TC, IVP ou ultra-sonografia, citologia urinária
2. Macroscópica
  1. TC, IVP, citologia urinária e cistoscopia
Crianças
1. US
Sulfa: em altas doses - formação de cálculos
AINES: hematúria em pacientes que já tem lesão renal. Uso crônico pode levar à glomerulopatia
TB renal: piúria sem bacteriúria

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