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Descripción
Mapa Mental por Ceci Sanchez, actualizado hace más de 1 año
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Creado por Ceci Sanchez
hace más de 9 años
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ENFERMEDAD
TROMBOEMBÓLICA VENOSA (ETEV)
- DEFINICION presencia de un coágulo (trombo) que obstruye la luz de la vena y dificulta el
drenaje sanguíneo. Cuando esto sucede en una vena profunda, generalmente en una
extremidad inferior y menos frecuentemente en una extremidad superior, la pelvis u otros
territorios venosos, se habla de TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
- Incluye dos entidades, la trombosis
venosa profunda (TVP) y el
tromboembolismo pulmonar (TEP)
- Ambos constituyen manifestaciones de una sola entidad y
comparten etiología, patogenia y tratamiento. El pronóstico del
primero es benigno y resultan ser muy importantes su diagnóstico
y tratamiento precoces para evitar la aparición del segundo que, en
ocasiones, puede resultar fatal. La
- Ambos constituyen manifestaciones de una sola entidad y
comparten etiología, patogenia y tratamiento. El pronóstico del
primero es benigno y resultan ser muy importantes su diagnóstico
y tratamiento precoces para evitar la aparición del segundo que, en
ocasiones, puede resultar fatal. La
- ETIOLOGIA
- Los FR adquiridos no inducen la trombosis, sino que
su capacidad de provocarla depende de la situación
clínica del sujeto y de la coexistencia de otros FR
genéticos o adquiridos, especialmente la edad (>45)
- Los FR adquiridos no inducen la trombosis, sino que
su capacidad de provocarla depende de la situación
clínica del sujeto y de la coexistencia de otros FR
genéticos o adquiridos, especialmente la edad (>45)
- FISIOPATOLOGÍA
- TRIADA DE VIRCHOW
- Existencia de una trombosis requiere la presencia
de una lesión endotelial, una estasis circulatoria y
un estado de hipercoagulabilidad, pudiendo
cualquiera de los tres factores poner en marcha el
proceso trombótico.
- Formación del trombo comienza en una zona
de estasis circulatoria, donde se produce un
depósito continuo de hematíes, fibrina y
plaquetas que comprometen el flujo venoso.
- Este conglomerado constituye el trombo inicial al que se van añadiendo capas de fibrina que hace
crecer el trombo proximal y distalmente, obliterando total o parcialmente la luz de la vena.
- 90-95% de los casos, este fenómeno se localiza en las extremidades inferiores, fundamentalmente en las venas de
la pantorrilla y, menos frecuentemente, en el área ileofemoral y el segmento femoropoplíteo.
- TROMBO
- autodisolverse (50%)
- Crecer, produciR -> fenómenos inflamatorios
locales, a nivel de su implantación y
extravasación de líquido secundaria a la
obstrucción circulatoria de retorno.
- -> fragmentarse y desprenderse total o parcialmente, asentándose sus fragmentos en el territorio de
las arterias pulmonares, lo que origina un TEP.
- impactación de los fragmentos en la arteria pulmonar
- liberación de serotonina, lo que origina una vasoconstricción pulmonar y una broncoconstricción
refleja.
- -> disfunción del ventrículo derecho que se manifiesta por la
presencia de disnea, cianosis, hipotensión, ingurgitación yugular,
shock irreversible y muerte.
- -> disfunción del ventrículo derecho que se manifiesta por la
presencia de disnea, cianosis, hipotensión, ingurgitación yugular,
shock irreversible y muerte.
- liberación de serotonina, lo que origina una vasoconstricción pulmonar y una broncoconstricción
refleja.
- impactación de los fragmentos en la arteria pulmonar
- -> fragmentarse y desprenderse total o parcialmente, asentándose sus fragmentos en el territorio de
las arterias pulmonares, lo que origina un TEP.
- autodisolverse (50%)
- TROMBO
- 90-95% de los casos, este fenómeno se localiza en las extremidades inferiores, fundamentalmente en las venas de
la pantorrilla y, menos frecuentemente, en el área ileofemoral y el segmento femoropoplíteo.
- Este conglomerado constituye el trombo inicial al que se van añadiendo capas de fibrina que hace
crecer el trombo proximal y distalmente, obliterando total o parcialmente la luz de la vena.
- Formación del trombo comienza en una zona
de estasis circulatoria, donde se produce un
depósito continuo de hematíes, fibrina y
plaquetas que comprometen el flujo venoso.
- Existencia de una trombosis requiere la presencia
de una lesión endotelial, una estasis circulatoria y
un estado de hipercoagulabilidad, pudiendo
cualquiera de los tres factores poner en marcha el
proceso trombótico.
- TRIADA DE VIRCHOW
- TVP
- CLÍNICA
- MIEMBRO INFERIOR
- El dolor -> intensidad variable y localizado en la región gemelar o en el
muslo, aparece en el 35% de los casos, pudiendo acompañarse de
impotencia funcional en el tobillo. El edema de la pierna o del muslo está
presente en el 80% de los casos y se asocia a dolor en el 62%, mientras
que el eritema de la zona (24%) y la dilatación de la red venosa superficial
(5%) son menos frecuentes.
- EF -> confirmar los síntomas y signos referidos y en el 11% de los casos
desencadenar dolor en la pantorrilla o en el tendón de Aquiles de la pierna afecta,
al realizar, con la pierna en extensión, la flexión dorsal del pie (signo de Homans).
- EF -> confirmar los síntomas y signos referidos y en el 11% de los casos
desencadenar dolor en la pantorrilla o en el tendón de Aquiles de la pierna afecta,
al realizar, con la pierna en extensión, la flexión dorsal del pie (signo de Homans).
- El dolor -> intensidad variable y localizado en la región gemelar o en el
muslo, aparece en el 35% de los casos, pudiendo acompañarse de
impotencia funcional en el tobillo. El edema de la pierna o del muslo está
presente en el 80% de los casos y se asocia a dolor en el 62%, mientras
que el eritema de la zona (24%) y la dilatación de la red venosa superficial
(5%) son menos frecuentes.
- MIEMBRO INFERIOR
- Formas clínicas (POR IMAGEN)
- DISTALES
- -> trombosis en el territorio infrapoplíteo, pudiendo afectarse la vena tibial anterior, la
vena peronea, la vena tibial posterior, las venas gemelares o el plexo sóleo.
- -> trombosis en el territorio infrapoplíteo, pudiendo afectarse la vena tibial anterior, la
vena peronea, la vena tibial posterior, las venas gemelares o el plexo sóleo.
- PROXIMALES
- -> trombosis a nivel poplíteo (vena poplítea), a nivel femoropoplíteo (vena femoral común, vena femoral superficial y
vena safena) o a nivel ileofemoral, afectando a la vena ilíaca hasta la bifurcación, cabalgándose en ocasiones hasta la
vena ilíaca contralateral y la cava inferior, bloqueando la circulación del miembro afecto
- Flegmasía alba dolens y la flegmasía cerúlea dolens son formas proximales graves, poco frecuentes, que se acompañan
de edema y compromiso arterial, por lo que pueden evolucionar hacia la gangrena venosa.
- + ->en pacientes con patología grave asociada, como las neoplasias.
- + ->en pacientes con patología grave asociada, como las neoplasias.
- -> trombosis a nivel poplíteo (vena poplítea), a nivel femoropoplíteo (vena femoral común, vena femoral superficial y
vena safena) o a nivel ileofemoral, afectando a la vena ilíaca hasta la bifurcación, cabalgándose en ocasiones hasta la
vena ilíaca contralateral y la cava inferior, bloqueando la circulación del miembro afecto
- DISTALES
- Pruebas complementarias
- Eco-Doppler venoso es la prueba de elección para el diagnóstico de la TVP. Es una
técnica sencilla, rápida, accesible y no invasiva que tiene una sensibilidad cercana al
100% en el sector venoso proximal y del 88-95% en las venas infrapoplíteas.
- Eco-Doppler venoso es la prueba de elección para el diagnóstico de la TVP. Es una
técnica sencilla, rápida, accesible y no invasiva que tiene una sensibilidad cercana al
100% en el sector venoso proximal y del 88-95% en las venas infrapoplíteas.
- CLÍNICA
- DIAGNÓSTICO
- establecer el tiempo de evolución
de los síntomas
- POR VARIABILIDAD E
INESPECIFICIDAD->
MODELOS PREDICTIVOS
- ->complementarse con la
determinación del dímero-D y la
realización de las pruebas de
imagen
- ->complementarse con la
determinación del dímero-D y la
realización de las pruebas de
imagen
- establecer el tiempo de evolución
de los síntomas
- TRATAMIENTO AGUDO
- A) HEPARINAS
- 1. Heparina No Fraccionada
- -> dosis inicial de HNF IV es de 80 U/Kg en bolo (5000 U) seguidas
de Infusión continua de 18 U/kg/h (1300 U/h). La dosis debe
ajustarse para lograr mantener un TTPa prolongado de 1.5 a 2.5
veces. Debe monitorizarse cada 6 hrs durante la infusión
- -> dosis inicial de HNF IV es de 80 U/Kg en bolo (5000 U) seguidas
de Infusión continua de 18 U/kg/h (1300 U/h). La dosis debe
ajustarse para lograr mantener un TTPa prolongado de 1.5 a 2.5
veces. Debe monitorizarse cada 6 hrs durante la infusión
- 2. Heparina Bajo Peso Molecular
- Enoxaparina es de 1 mg/kg/12 hrs o 1.5mg/kg/día.
- Enoxaparina es de 1 mg/kg/12 hrs o 1.5mg/kg/día.
- 1. Heparina No Fraccionada
- B) FONDAPARINUX
- -> tromboprofilaxis se recomienda 2.5mg por día. Para
tratamiento de Trombosis Venosa profunda y
embolismo Pulmonar, está indicado 7.5mg para
paciente con peso entre 50 y 100 kg, la dosis se
disminuye a 5 mg para pacientes con peso menor de 50
kg y se incrementa a 10 mg si pesa más de 100kg.
- -> tromboprofilaxis se recomienda 2.5mg por día. Para
tratamiento de Trombosis Venosa profunda y
embolismo Pulmonar, está indicado 7.5mg para
paciente con peso entre 50 y 100 kg, la dosis se
disminuye a 5 mg para pacientes con peso menor de 50
kg y se incrementa a 10 mg si pesa más de 100kg.
- C) ANTICOAGULACION ORAL CON CUMARINICOS
- Acenocumarina 4 mg y Warfarina de 1 y 5 mg. Los anticoagulantes orales
deben iniciarse al mismo tiempo que la HNF o la HBPM. Su administración debe
de traslaparse hasta tener un INR en rangos terapéuticos (2 a 3) en por lo
menos dos días consecutivos. Se recomienda iniciar con Warfarina 2.5 a 5 mg o
Acenocumarina 2 a 4 mg diarios
- Acenocumarina 4 mg y Warfarina de 1 y 5 mg. Los anticoagulantes orales
deben iniciarse al mismo tiempo que la HNF o la HBPM. Su administración debe
de traslaparse hasta tener un INR en rangos terapéuticos (2 a 3) en por lo
menos dos días consecutivos. Se recomienda iniciar con Warfarina 2.5 a 5 mg o
Acenocumarina 2 a 4 mg diarios
- A) HEPARINAS
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