PAVM e Criptococose

PNEUMONIA ASSOCIADA A VENTILAÇÃO MECÂNICA
1. Conceito
  1. Pneumonia diagnosticada após 48 horas de internação (após início da ventilação mecânica) e que não se encontrava presente ou em incubação antes desta ocasião.
    1. Critérios obrigatórios: Tempo, Raio-X com consolidação
    2. Duas ou mais radiografias seriadas de tórax com um dos seguintes (em pacientes que não apresentem doença pulmonar prévia, insuficiência cardíaca congestiva, entre outras, apenas um exame radiológico é suficiente):
      1. • Infiltrado novo ou progressivo e persistente
      2. • Consolidação
2. Etiologia
  1. nos primeiros 4 dias de internação
    1. S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis, S. aureus sensível à oxacilina, Escherichia coli e outras enterobactérias
  2. após 4 dias de internação
    1. bacilos gram-negativos, incluindo não fermentadores como Pseudomonas aeruginosa e Acinetobacter baumannii, K. pneumoniae (Klebsiela) e S. aureus resistente à oxacilina.
3. Fisiopatogenia
  1. Microaspiração de microrganismos que colonizam a orofaringe, por inalação de aerossóis ou disseminação hematogênica
    1. nível de consciência reduzido, sono profundo, alimentação por sonda nasogástrica
  2. RESPOSTA NORMAL: Promove resposta inflamatória: recrutam macrófagos, neutrófilos, monócitos e linfócitos. Citocinas como a (IL-1), (TNF) e (IL-8) (IL-10) e a (IL-4), que evitam excessiva agressão tecidual
  3. 3 condições para ocorrência da pneumonia hospitalar
    1. 1. Ambiente propício
    2. 2. Redução das defesas do hospedeiro
    3. 3. Fonte com inóculo suficiente de microrganismos para chegar às vias aéreas inferiores
  4. Alterações nas células do epitélio favorece a aderência bacteriana, como a perda de fibronectina de superfície celular
  5. Fatores bacterianos, com presença de cílios, cápsula ou produção de elastase ou mucinase podem degradar a IgA e favorecer colonização por bacilos gram-negativos.
4. Fatores de riscos
  1. intrínsecos relacionados ao hospedeiro: refluxo gastroesofágico ou redução do reflexo de tosse, patologias agudas e crônicas.
  2. Uso de antimicrobianos
  3. Medicamentos imunodepressores e quimioterápicos
  4. Dispositivos invasivos: favorece a adesão, proliferação e migração de microrganismos
  5. Sondas nasogástricas de alimentação: levam ao refluxo gastroesofágico e permitem a migração bacteriana
  6. Equipamentos respiratórios
  7. Intubação das vias aéreas: elimina o sistema de filtração do nariz e das vias aéreas de condução, propiciam maior colonização microbiana e menor capacidade de defesa mucosa local
  8. Cirugia
  9. Transmissão cruzada de patógenos pelos profissionais de saúde
  10. Patógeno: tamanho, virulência, reação do hospedeiro
5. Quadro clínico: febre, tosse, produção de escarro purulento

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