VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA (VMNI)

Nota:

• La ventilación mecánica no invasiva (VMNI) se define como la modalidad de soporte ventilatorio en la cual no se precisa la intubación endotraqueal.  La ventilación mecánica no invasiva ha sido empleada en el tratamiento de diversas enfermedades que afectan a la capacidad ventilatoria con el propósito de mantener los beneficios de la ventilación con presión positiva y evitar las complicaciones derivadas de las técnicas invasivas. 

1. OBJETIVOS
   1. Mejorar la fisiopatología respiratoria
      1. Reducir el trabajo respiratorio
         1. Mejorar la disnea
            1. Reducir la taquipnea
               1. Restablecer los valores normales de oxigeno y dióxido de carbono en sangre
                  1. Evitar la intubación
2. INDICACIONES
   1. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)
      1. Edema agudo de pulmón
         1. Inmunodeprimidos
            1. Insuficiencia respiratoria posoperatoria
               1. Neumonía/ SDRA
                  1. Fracaso extubación
                     1. Agudización grave de asma
                        1. Pacientes con fibrosis quistica
3. TIPOS DE INTERFASE
   1. Mascarillas orales
      1. Mascarillas Nasales
         1. Mascarillas oronasales
            1. Mascarilla facial completa
               1. Sistema Helmt
4. MODOS VENTILATORIOS
   1. CPAP

      Nota:

      • se trata de un soporte “parcial”, es decir, el paciente realiza la inspiración espontáneamente contrayendo su musculatura respiratoria. De esta manera se produce una presión negativa interior. Esto genera la entrada de aire a los alveolos alcanzando un volumen intrapulmonar directamente proporcional a su capacidad o esfuerzo.
      1. BIPAP

         Nota:

         • Se programará el ventilador para las dos fases de la respiración. La primera será la presión inspiratoria (13-17 cm H20) controlada por el paciente, éste iniciara la inspiración en un esfuerzo inspiratorio y el ventilador le entregará un volumen de gas determinado o fijado previamente
         1. PAV

            Nota:

            • Evita la asincronía del paciente con el ventilador, su soporte en la inspiración debe ser adecuado a la compliance o resistencia respiratoria del paciente.
5. CONTRAINDICACIONES
   1. Fallo cardíaco o respiratorio
      1. Encefalopatía severa
         1. Hemorragia severa gastrointestinal
            1. Obstrucción de la vía aérea superior
               1. Coma, confusión, agitación
                  1. Acidosis severa
                     1. Cirugía facial, trauma facial.
                        1. Fallo multiorgánico
                           1. Vómitos
                              1. Neumotórax
6. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
   1. Informar al paciente el procedimiento antes de realizar

      Nota:

      • Realizar una explicación sencilla sobre la terapia, permitiéndole que explore la mascarilla e incluso que se la coloque el mismo.
      1. Monitorización del paciente

         Nota:

         • Es preciso llevar un control de las constantes cada hora: frecuencia cardíaca, tensión arterial, frecuencia respiratoria y saturación de oxígeno, controlar la pulsioximetría constantemente.
         1. Colocar en posición fowler

            Nota:

            • El paciente debe encontrarse en posición de Fowler, mínimo 45º. Esta postura facilita la entrada de aire en los pulmones y garantiza una mejor oxigenación.
            1. Proteger la integridad de la piel.

               Nota:

               • Es importante proteger el arco de la nariz y zonas de contacto con la máscara. Para ello, utilizaremos apósitos hidrocoloides o almohadillaremos la zona para prevenir úlceras, eritema, hemorragias o en mayor grado necrosis. 
               1. Protección de la mucosa

                  Nota:

                  • La integridad de las mucosas deberá preservarse utilizando humidificadores
                  1. Respetar los patrones de sueño, higiene y alimentarios

                     Nota:

                     • Garantizar el descanso.  La higiene y las comidas deben hacerse cuando el paciente se encuentre en reposo, la dieta deberá contener un alto contenido proteico, pocos hidratos de carbono y deberá administrarse en cantidades pequeñas de manera frecuente.
                     1. Controlar signos de asincronía

                        Nota:

                        • Es necesario estar alerta de los signos que puedan conllevar una asincronía paciente-ventilador. A partir de la primera hora, la mejoría en hipertensión, hipoperfusión periférica, agitación  o somnolencia debería revertir. La somnolencia puede verse alterada por hipercapnia o también a una hipoxia.
                        1. Vigilar signos de distención abdominal

                           Nota:

                           • A veces es preciso la colocación de una sonda nasogástrica para prevenir los vómitos
7. COMPLICACIONES
   1. Interfase
      1. Úlceras por presión
         1. Incomodidad
            1. Eritema facial
               1. Claustrofobia
                  1. Acumulo de secreciones
   2. Presión o flujo
      1. Fuga de aire
         1. Asincronía paciente ventilador
            1. Sequedad de la mucosa oral y nasal
               1. Irritación ocular
                  1. Distención abdominal