Embarazo pretérmino y postérmino

Embarazo postérmino
1. Mas de 42 SDG (Mas de 294 dias)
2. Factores de riesgo
  1. Maternos
    1. Nuliparidad
    2. Nacimiento postérmino previo (10-27%)
    3. IMC mayor a 25 antes del embarazo
    4. Herencia
  2. Fetales
    1. Anencefalia
    2. Hipoplasia suprarrenal
    3. Déficit sulfatasa placentaria
3. Fisiopatologia
  1. Sx postmadurez
    1. Piel arrugada Placas descamativas Cuerpo largo y delgado=emanciación Ojos abiertos, alerta y preocupado
  2. Disfunción placentaria
    1. Senectud y apoptosis placentaria
      1. Disminuye oxigeno fetal
  3. Sufrimiento fetal y oligohidramnios
    1. Oclusión cordón umbilical
    2. Meconio viscoso
    3. Disminuye liquido amniotico
      1. Mas de 38 SDG disminuye flujo y filtración renal
    4. Restricción del crecimiento intrauterino
4. Complicaciones
  1. Oligohidramios
    1. Liquido amniotico va disminuyendo apartir de la 38 SDG
  2. Macrosomia
    1. Mayor de 5000 g en px sin DM
    2. Mayor de 4500 g en px con DM
  3. Complicaciones medicas y obstetricas
    1. DM, HAS o cesárea previa
      1. No continuar el embarazo mas allá de las 42 SDG
5. Tratamiento
  1. 41 SDG sin complicaciones
    1. Algunos inician vigilancia fetal
    2. 42 SDG
      1. Sin complicaciones
        Vigilancia fetal y liquido amniotico
        Inducción de TDP
      2. Con complicaciones
        Inducción de TDP
        Vagina
        Cesárea
6. Morbimortalidad
  1. Aumenta conforme superan las 41 SDG
    1. HAS gestacional DCP TDP prolongado Anoxia Malformaciones Sufrimiento fetal Convulsiones
Parto pretérmino
1. Nacimiento antes de las 37 SDG
  1. Parto prematuro tardio
    1. 34-36 SDG
2. Causas
  1. Paro inducido o cesárea por indicaciones medicas maternas o fetales
    1. Preeclampsia, HAS, DM, Desprendimiento prematuro de placenta, pequeño para edad gestacional, placenta previa, malformaciones congenitas
  2. TDP prematuro espontáneo con membranas intactas
  3. Rotura prematura de membranas espontánea
  4. Partos gemelares y multiples
3. Diagnostico
  1. Sintomas
    1. Cólicos, lumbalgia, contracciones dolorosas Secreción vaginal liquida
  2. Cambios del cervix
    1. Dilatación
      1. Mayor de 1 cm
    2. Borramiento
      1. Mayor del 80%
    3. Longitud
      1. Menor de 25 mm y formación de embudo
    4. Insuficiencia
      1. Dilatación indolora, nacimiento espontaneo en el 2do trimestre
  3. Fibronectina fetal
    1. Mayor a 50 ng/ml en secreciones cervicovaginales
4. Tratamiento
  1. Rotura de membranas
    1. Inducir parto Antibióticos vs S. grupo B
      1. Mayor a 34 SDG
    2. Observación Inducir TDP si se confirma madurez pulmonar Antibióticos vs S. grupo B Corticoides no hay consenso
      1. 32-33 SDG
    3. Observación Antibióticos vs S. grupo B Corticoides
      1. 24-31 SDG
  2. Membranas intactas
    1. Amniocentesis
      1. Detectar infecciones
    2. Corticoides
      1. Maduración pulmonares
    3. Cerclaje de rescate
    4. Reposo, hidratación y sedación
    5. Tocoliticos
      1. B-antagonistas (terbutalina, ritodrina) Sulfato de magnesio Indometacina Antagonista de los canales de calcio (nifedipino) Atosiban Donadores de oxido nitrico
5. Prevención
  1. 17 hidroxiprogesterona 100-200mg
  2. Cerclaje
    1. Cuando hay insuficiencia, o cervix corto
6. Morbimortalidad
  1. Alteraciones del desarrollo neurologico Sindrome de dificultad respiratoria del recien nacido Hiperbilirubinemia Infecciones Retinopatia Leucomalacia, hidrocefalia, hemorragia cerebral Hipotension, HTP, conducto arterial persistente Alteraciones hidroelectroliticas y ácido base Anemia Disminuye glucosa, tiroxina y cortisol
7. Factores de riesgo
  1. Amenaza de aborto
  2. Tabaquismo
  3. IMC bajo
  4. Drogas
  5. Edad joven o avanzada
  6. Pobreza
  7. Talla baja
  8. Déficit de vitamina C
  9. Periodos prolongados de pie
  10. Trabajo extenuante
  11. Raza negra
  12. Herencia
  13. Malformaciones congenitas
  14. Periodo intergenesico corto
  15. Infecciones uterinas
  16. Vaginosis bacteriana

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