Restricción del crecimiento fetal

Factores de riesgo
1. Madres de constitución pequeña
2. Desnutrición materna
3. Carencias sociales
  1. Alcoholismo Tabaquismo Drogas
4. Infecciones maternas y fetales
  1. Rubeola, CMV, VHA, VHB, listeriosis, TB, Sifilis, Toxoplasma, Paludismo
5. Malformaciones congenitas
  1. Cromosomicas y cardíacas
6. Aneuploidia cromosómica
  1. Trisomia 13, 16, 18 y 21
7. Tránstornos del cartilago y hueso
  1. Osteogenesis imperfecta, condrodisplasias
8. Farmacos
  1. Anticonvulsivos Antineoplasicos Inmunosupresores Opiaceos Cafeina
9. Enfermedades Vasculares
  1. Preeclampsia
10. Nefropatia cronica
  1. HAS y vasculopatias
11. DM
  1. Malformaciones y privación de sustratos
12. Hipoxia cronica
  1. HAS, Tabaquismo, Grandes alturas, Cardiopatía cianotica materna
13. Anemia materna
  1. Por disminución del volumen sanguineo
14. Antecedente de parto con restricción al crecimiento
15. Embarazo extrauterino y malformaciones uterinas
16. Anomalias placentarias y del cordón
  1. Desprendimiento placenta Infarto difuso Coriangioma Inserción marginal o velamentosa del cordón Placenta previa Placenta circunvalada Trombos arteria umbilical
17. Fetos multiples
18. Geneticos
19. Sx anticuerpos antifosfolipidos
  1. Trombos placentarios
Diagnostico
1. Altura del fondo uterino
  1. 18-30 SDG la altura en cm= Edad gestacional (margen de 2 semanas)
    1. Si mide menos de 2-3 cm por debajo de lo esperado hay restricción del crecimiento
2. Ecografia
  1. 16-20 SDG
    1. Establecer edad gestacional y anomalias
      1. Calcular DBP Perimetro cefalico Perimetro abdominal Longitud del femur
  2. 32-34 SDG
    1. Valorar crecimiento
3. Liquido amniotico
  1. Oligohidramios
4. Doppler
  1. Flujos anormales
    1. Cambios tempranos
      1. Arteria umbilical ACM
        Arteria umbilical- Flujo telediastolico nulo o invertido
        Disfunción placentaria leve
    2. Cambios tardios
      1. Conducto venoso Infundibulo aórtico y pulmonar
        Disfunción placentaria progresiva
Pequeños para la edad gestacional
1. Peso menor al porcentil 10
  1. Restricción simetrica
    1. Cabeza y abdomen del mismo tamaño
      1. Lesión en etapa inicial
        Disminuye numero de celulas
        Mejor desenlace
  2. Restricción asimetrica
    1. Abdomen mas pequeño que la cabeza
      1. Lesión en etapa tardia
        Afecta tamaño celular
        Desenlace adverso
Tratamiento
1. Restricción cerca del termino
  1. Confirmar madurez pulmonar
  2. Mayor a 34 SDG
  3. Parto inmediato
    1. Cuando FCF es normal
      1. Parto vaginal
    2. Cesárea
2. Restricción distante del termino
  1. Cuando liquido amniotico y vigilancia son normales
    1. Observación
      1. Otros tratamientos han sido ineficaces
Anormalidades metabolicas
1. Hipoglucemia
2. Hipoinsulinemia
3. Desnutrición proteica
4. HiperTGC
5. Aumento IL-10, P. natriureticos y endotelina
6. Disminuye EGF y ON
Morbilidad
1. Aumento mortalidad Asfixia Broncoespaspiración meconio Hipotermia Hipoglucemia Alteraciones neurologicas
Prevención
1. Tratamiento de enfermedades maternas Control de farmacos Mejora nutrición Suspender tabaquismo Acido acetilsalicilico en px con HAS o antecedente de parto con restricción del crecimiento
Crecimiento normal
1. 3 fases
  1. 1ra: hiperplasia primeras 16 SDG
  2. 2da: Hiperplasia e hipertrofia hasta las 32 SDG
  3. 3ra: Hipertrofia y acúmulo de mas de 32 SDG

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