DC TROFOBLASTICA GESTACIOAL

DEFINIÇÃO
1. Aumento células do tecido Trofoblástico
2. Proliferação tumoral do trofoblásto
TIPOS
1. Benigna- Mola Hidatiforme Completa e incompleta ou Parcial
2. Maligna- Mola Invasora, Coriocarcinoma com Tumoração cor"VINHOSA"(Metastase pulmão) e Tumor do sítio Placentário
3. Obs- 100% das M.I. derivam das M.H., mas so 16% das vezes
FISIOPATOLOGIA
1. Resultado Fertilizacao "Aberrante"
2. Mola Parvial ou Incompleta
  1. Ovulo normal fecundado por 2 espermatozoides= Embrião TRIPLOIDE= 69XXY
  2. Proliferação focal do Trofoblasto
  3. Embrião e saco gestacional podem estar presentes
3. Mola Completa
  1. Ovulo sem material genético (Sem Núcleo) i. é.- Fecundado pelo espermatozoide mas não tem embrião, logo o Espermatozóide duplica sua carga genética=Resulta em um Embrião Diplóide 46XX (Só tem carga genética PARTERNA)
  2. Gera só uma massa tumoral
  3. SEM FETO
FATORES RISCO
1. <18 e mais prevalente > 40 anos
2. Mola anterior
3. Inseminação Artificial
4. Tabagismo
QUADRO CLINICO
1. Sangramento Vaginal
2. hiperêmese pelo BHCG Elevadíssimo
3. Hipertensão precoce (DHEG)
4. Utero em sanfona
5. Eliminacao vesicula Hidatiformes
6. Sinais de Hipertireoidismo i.é -Hormônio Alfa do BHCG é igual ao Alfa TSH, pode ser um dos motivos da consulta
7. Altura uterina é > idade gestacional
8. Ausencia de BCF
9. Cistos Tecaluteínicos (Pelo exesso de HCG)
DX
1. Clinico
2. USG-Imagens em Cachos de uva, Favo Mel. Queijo Suico, Tempestade Neve, Flocos de Neve
3. BHCG >200mUI-ml
4. Dosar TSH e T4 livre
DX DIF.
1. Aborto
2. Gravidez Ectopica
TTO
1. Amiu
2. Histerectomia > 40 anos e Forte Sangramento
3. Se Mãe RH (-) = IG anti D
4. REGRESSÃO
  1. Útero volta ao normal em 2 a 3s
  2. Já os CISTOS TECALUTEÍNICOS voltam em 2 a 4s, como você não vai fazer Ooforectomia eles tem o risco de torsão
  3. 1ano sem ENGRAVIDAR
    1. Pode da Pílula
  4. Acompanhar o B-HCG por 1a, pois ele tende a negativar em 8 a 10s
  5. Temos que acompanhar a negativação do B-HCG, i.é, se não negativar tem o risco de ter tido uma maglinização
  6. QUANDO PENSAR EM UMA NOEPLASIA TROFOBLASTICA
    1. 4 Valores (+) e Estacionário após 3s
    2. Aumento de 3 valores em 2s
    3. Histopatológico = Coriocarcinoma
    4. Persistência de hCG detectável após 6m
    5. MAIS FREQUENTE
      1. Mola Invasora
        TRATAMENTO
        Quimioterapia
    6. Coriocarcinoma
      1. Alto potencial metastático
        Quimioterapia
    7. Tumor do Sítio Placentário é raríssimo
      1. Não responde a Quimioterapia

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