Patologías cardíacas e intervenciones de Enfermería

El desarrollo embrionario del corazón se produce añrededor del día 18 depués de la concepción y se completa en torno al 40° día, cuando el embrión tiene unos 1,5cm de longitud.
1. Funciones cardiovasculares
  1. Ciclos cardíacos
    1. Sístole
      1. Es la contracción de los ventrículos y apertura de las válvulas aórtica y pulmonar para la salida de sangre del ventrpiculo hacia la circulación general
    2. Diástolle
      1. Es el periodo de llenado de las cavidades auriculares y ventriculares. Las válvulas mitral y tricúspide se abren
  2. Sistema rítmico
    1. Onda P
      1. Despolarización auricukar
    2. Complejo QRS
      1. Despolarización ventricular
    3. Onda T
      1. Repolarización ventricular
  3. Válvulas cardíacas
    1. Semilunares
      1. Las válvulas pulmonar y aórtica que impiden el retorno de sangre de las arterias aorta y pulmonar hacia los ventrículos durante la diástole
    2. Auriculoventriculares
      1. Impiden el retorno de la sangre de los ventrículos hacia las aurículas en la sístole
  4. Ruidos cardíacos
    1. La auscultación cardiaca incluye la frecuencia cardíaca y su regularidad, los ruidos sistólicos y diastólicos, y los soplos cardíacos
  5. Soplos cardíacos
    1. Son ruidos anormales y se producen cuando el funcionamiento de las válvulas es anormal
      1. Región I
        Estenosis aórtica
      2. Región II
        Estenosis pulmonar
      3. Región III
        Deformación del tabique ventricular
      4. Región IV
        Regurjitación de la mitral o estenosis aórtics
  6. Principios de la hemodinámica cardíaca
    1. Componentes
      1. Corazón
        Es una bomba que impulsa la columna de sangre constantemente
      2. Reservorio venoso
        Cuya capacidad de recibir aumento de volumen de los vasos y regula la velocidad de la sangre hacia el órgano central
      3. Sector arterial
        Cuya resistencia ofrece impredancia variable
    2. Gasto cardíaco
      1. Es la cantidad de sangre que bombea el ventrículo izquierdo hacia la aorta por minuto
        Precarga
        Es la cantidad de sangre bombeada durante cada contracción dl ventrículo y esa cantidad de sangre que destiende el ventrículo inmediatamente antes de la contracción está representada por el volumen diastólico final del ventrículo
        Poscarga
        Es la presión articular contra la cual debe bombear el miocardio para vaciar su compartimento
    3. Contractibilidad
      1. Es la velocidad de acortamiento de la fibra para que una carga refleje directamente el estado funcional del músculo
    4. Presión arterial
      1. Se produce por la contracción cardíaca y a diástole remite al periodo de relajación
    5. Presión diferencial
      1. Es la diferencia entre las presiones sistólica y diastólica, por lo mnos entre 70 y 50mm
    6. Actividad precordial
      1. Se refiere a los movimientos del tórax en la región precordial y es la resultante de contacto del vértice del corazón contra la pared torácica
Insuficiencia cardíaca congestiva
1. Es un estado fisiopatológico en el cual una anormalidad en la función cardíaca es la causa de la insuficiencia por la cual el corazón no bombea sangre de manera adecuada para satisfacer las necesidades del cuerpo
  1. Cuadro clínico
    1. Taquipnea persistente con retracciones intercostales marcadas, taquicardia, pulsos periféricos disminuidos asimétricos, hepatomegalia, región precordial hiperactiva, ritmo cardíaco en galope, arritmias cardíacas, letargia, irritabilidad, perfusión capilar lenta, débito urinario disminuido, edema periférico, palidez, extremidades frías, dificultad de sicción, cardiomegalia, estertores y silbidos pulmonares, falencia de crecimiento
  2. Tratamiento
    1. Disminución de precarga con administración de diuréticos y restricción hídrica, mejoría de contractibilidad con digitales, evaluación de las manifestaciones clínicas, control de signos de diuresis, posición de semifowler, mantenimiento de la saturación de oxígeno entre 80 y 90%, medidas para mantener tranquilo al paciente, mantener la temperatura corporal, alimentación en cantidades pequeñas, administración e calorías suficientes
Cardiopatías congénias
1. Casi un 0,8% de todos los nacidos vivos presentan cariopatías congénitas y el 90% de las anomalías cardíacas cong´nitas provienen de factores heredado y factores ambientales
  1. Cuadro clínico
    1. Cianosis persistente que empeora con el esfuerzo, soplo, disnea, cansancio por esfuerzo (cuando llora, al alimentarse y cuando se agita), taquicardia y arritmias cardíacas, disminución de la saturación de oxígeno
  2. Diagnóstico
    1. El diagnóstico de los defectos cardíacos congénitos se realiza por observación del estado clínico y general del paciente
      1. Radiografías de tórax para evaluar cardiomegalia, la presencia o no de trastornos pulmonares y la existencia del cayado aórtico derecho, ecocardiografías, electrocardiograma y gasometría arterial
Trasplante cardíaco neonatal
1. En las últimas décadas, con el avance del conocimiento sobre las malformaciones cardíacas y gracias a la mayor preparación de los equopos quirúrgicos y asistenciales, el trasplante cardíaco neonatal se ha convertido en una opción de supervivencia de los neonatos que padecen de malformaciones. la media de tiempo de espera para recibir el trasplante es de 57 días y aproximadamente el 37% de los pacientes mueren en la espera
  1. Indicación de trasplante cardíaco neonatal
    1. Indicaciones por maformaciones
      1. Síndrome de hipoplasia del corazón izquierdo, fibromas múltiples obstructivos, atresia pulmonar con tabique ventricular intacto, ventrículo único con obstrucción subaórtica, tronco arterioso complejo, hipoplasia, estenosis o atresia de la válvula mitral, hipoplasia del cayado de la aorta o aorta descendente
    2. Criterios de inclusión
      1. Edad gestacional mayor a 36 semanas, con peso mayor a 2000g, diagnósticos cardíacos que se consideran indicativos de trasplante, estado metabólico y hemodinámico estable con soporte respiratorio y hermodinámico, evaluación psicosocial y hemodinámico favorable, sin infección activa, evaluación neurológica aceptable, funciones renales aceptables
    3. Criterios de exclusión
      1. Prematuriedad y bajo peso, lo que limitaría el acceso a la máquina de circulación extracorpórea, diagnóstico no definido o claro, contraindicaciones por anomalías anatómicas, acidosis persistente, infección activa, evaluación neurológica negativa, funciones renales anormales, problemas genéticos
Arritmias en el período neonatal
1. El corazón tiene un sistema especial para generar impulsos rítmicos que causa la contracción del músculo cardíaco y para conducir con rapidez esos impulsos a través del corazón
  1. Arritmias neonatales benignas
    1. Contracciones auriculares prematuras
      1. Provienen de los focos ectópicos cardíacos que emiten impulsos para el latido cardíaco antes de tiempo.
    2. Contracciones ventriculares prematuras
      1. Se produce una serie de contracciones ventricuares prematuras alternadas con contracciones normales
    3. Bradicardia y arritmia sinusal
      1. Son benignas y no requieren tratamiento
  2. Arritmias neonatales que afectan la hemodinámica
    1. Taquicardia ventricular paroxística
      1. Frecuencia cardíaca que aumenta con rapidez, de manera súbita, durante segundos, minutos u horas
    2. Flutter o aleteo auricular
      1. Se produce cuando hay una desproporción entre el número de latidos de las aurículas y el número de latidos de los ventrículos
    3. Bloqueo completo
      1. El impulso eléctrico pierde la capacidad de ser conducido al ventrpiculo y ocasiona bradicardia (entre 50 y 100 lpm) como dependencia de la frecuencia auricular
BIBLIOGRAFÍA
1. Tamez, R., 2016. Enfermería en la unidad de cuidados intensivos neonatal: asistencia del recién nacido de alto riesgo. 5th ed. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana

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