TRASTORNOS HIDROELECTROLITICOS Y METABOLICOS

El agua es el elemento mas importante y que se encuentra en mayor porcentaje en el cuerpo humano. El agua corporal esta distribuida en los compartimentos intracelular y extracelular y esa distribución depende del contenido delos solutos ( electrolitos y proteínas )en el agua circulante, esto es, de la osmolaridad.
1. 1. 1. EQUILIBRIO HIDRICO Y APARATO RENAL
      1. El aparato renal es de extrema importancia para el equilibrio hidroelectrolítico y para la regulación del volumen extracelular,, cuyo componente principal son los riñones.
        Tratamiento
        La administración de volúmenes excesivos de líquidos, como en el caso de los pretérmino, está asociada a mayor incidencia de displasia broncopulmonar, persistencia del conducto arterioso y hemorragia intraventricular.
        Dosis
        Lo normal es una pérdida insensible de entre 40 y 50 mL/kg/24 h; los prematuros que pesan menos de 1000 g entre 25 y 27 semanas de gestación pierden más a través de la piel por ser muy fina y permeable en ese grupo, que llega a perder casi 129 mL/kg en las primeras 24 horas.
  2. LA HIPONATREMIA
    1. La hiponatremia, asimismo denominada intoxicación de agua, se produce cuando hay ingesta excesiva de agua, función renal inmadura incapaz de eliminar el exceso de agua y disminución de la osmolaridad sérica.
      1. CUADRO CLINICO
        Puede presentarse asintomático, excepta el edema generalizado Aumento excesivo de peso, o pérdida en el caso de deshidratación Signos de deshidratación. Puede haber convulsiones en los niveles en extremo bajos (< 120 mEq/L) debido al edema de las células cerebrales
      2. RECOMENDACIONES
        Se recomienda la restricción hídrica, que disminuya 20 ml/kg/día con independencia del peso del recién nacido.
        Hay que calcular el déficit de sodio, corregirlo con infusiones de suero fisiológico al 0,9% (154 mEq/L) o al 0,45% (77 mEq/L) y administrar entre 10 y 20 mL/kg en 1 hoTa o con mayor lentitud.
  3. 1. HIPERNATREMIA
      1. La hipernatremia ocurre cuando hay excesiva pérdida insensible de agua con aumento del sodio sérico que genera incremento de la osmolaridad e hipertonicidad de la sangre. El líquido intracelular va hacia el compartimento extracelular. Los niveles de sodio sérico son > 150 mEq/L.
        CUADRO CLINICO
        Signos de deshidratación,
        Pérdida de peso
        Irritabilidad, llanto estridente, letargia, convulsiones.
        TRATAMIENTO
        Restricción a la administración de sodio
        Control de diuresis, electrolitos séricos, urea, creatinina y peso corporal.
1. 1. Hipopotasemia
    1. Se considera hipopotasemia cuando el nivel de potasio sérico es de 3,5 mEq/L.
      1. Cuadro Clínico
        Las concecuencias de la hipopotasemia se observa en los músculos
        Distensión abdominal y disminución de la motilidad intestinal Debilidad muscular Efectos cardiacos
      2. Tratamiento
        Aumento de la ingesta de potasio: entre 2 y 3 mEq/kg/día
        La reposición de potasio se hace por medio de infusión lenta (se evitará terminantemente la infusión rápida pues produce arritmia mortal). con monitorización cardíaca (0,5 y 1mEq/L intravenoso en 1 hora)"
2. 1. Hiperpotasemia
    1. Se considera hiperpotasemia un nivel de potasio sérico "de 6,5 mEq/L."
      1. Cuadro Clínico
        La toxicidad cardíaca es el mayor riesgo y se observa con facilidad por medio de los cambios del trazado del electrocardiograma. Puede haber fibrilación ventricular
      2. Tratamiento
        Eliminación de toda fuente extra de potasio Promoción de la pérdida de potasio (diuréticos, resina permutadoras de iones como Sorcal8, diálisis peritoneal) Promoción del aumento del potasio hacia el interior de la célula (administración de bicarbonato de sodio, glucosa hipertónica e insulina Exsanguinotransfusión.
3. 1. HIPOCALCEMIA
    1. Cuadro Clínico
      1. Inicio temprano: apnea, irritabilidad, temblores, estremecimientos, tetania, hipertonia, convulsiones, alteraciones en el electroencefalograma , arritmias
        Inicio tardío: desmineralización ósea, fracturas, fosfatasa alcalina elevada, raquitismo.
    2. TRATAMIENTO
      1. Administración profiláctica de Ca en la hidratación IV, en la forma de gluconato de Ca al 10%, entre 200 y 800 mg/kg/dia, en infusiones periféricas
        Si hubiera necesidad de Ca adicional, se puede administrar el Ca elemental, entre 18 y 75 mg/kg en un período de infusión lenta de entre 4 y 6 horas. Mantener la monitorización cardiaca constante durante la infusión para detectar arritmias durante la administración del Ca IV
HIPERCALCEMIA
1. Calcio total: 11 mg/dL Calcio ionizado: 5,4 mg/dL
2. Cuadro Clínco
  1. Poliuria, bradicardia, estreñimiento
3. TRATAMIENTO
  1. Promoción de la excreción urinaria de Ca (hidratación)
  2. Administración de glucocorticoides (disminuye absorción intestinal y ósea del Ca)
  3. Limitación de la exposición al sol
TRASTORNOS DE LOS NIVELES DE GLUCOSA
1. Todos los tejidos del cuerpo utilizan glucosa como fuente de energía. La insulina, secretada en el páncreas, regula su función en los músculos y tejidos adiposos.
2. 1. HIPOGLUCEMIA
    1. Se considera hipoglucemia cuando los niveles son <45 mg/dL en los neonatos de término enfermos y en los prematuros. Las manifestaciones clínicas de la hipoglucemia pueden presentarse entre 24 y 72 horas después del nacimiento o más temprano. Se recomienda un nivel de glucosa de > 45 mg/dL para todos los recién nacidos con más de 72 horas de vida, independientemente del peso y de la edad gestacional.
  2. HIPERGLUCEMIA
    1. Se considera hiperglucemia cuando los niveles de glucosa son >180 mg/dL. Esos niveles aumentan la osmolaridad, lo que contrae el compartimento intracelular con tendencia a desencadenar diuresis osmótica o deshidratación, así como a producir hemorragia craneal intraventricular.

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