Manejo del Paciente y Medios de Contraste en CT

Historia y Evolución
1. 1896
  1. Hascheck y Lindenthal
    1. Inyectaron en una mano amputada medio de contraste para observar los vasos sanguíneos
2. 1903
  1. Wittek
    1. Realizó la primera cistografía con aire
3. 1906
  1. Voelcker y von Lichtemberg
    1. Utilizaron plata coloidal para observar uréteres por vía retrógrada
4. 1910
  1. H. Gunther
    1. Se comienza a utilizar el sulfato de bario en estudios gastroenterológicos
5. 1923
  1. Osborne, Shuterland, Rowntree
    1. Trataron pacientes sifilíticos con Ioduro de Sodio
6. 1929
  1. Moses Swick
    1. Se introducen los yodados piridínicos, que dan origen a los monómeros iónicos
7. 1968
  1. Torsten Almen
    1. Se desarrolla el primer medio de contraste no iónico
8. 1977
  1. Los laboratorios Guerbet
    1. Se concluye el desarrollo de una nueva molécula iónica de baja osmolaridad como agente de contraste
9. 1988
  1. Fueron aprobados los medios de contraste a base de gadolinio para su administración parental
Clasificación de Mc
1. Monómeros iónicos (MI)
  1. Esta pertenece a la primera generación
  2. Son sales cargadas negativamente con un anillo de benceno triyodado apareado con un catión compuesto por sodio o meglumina
2. Dímeros iónicos (DI)
  1. El ioxaglato es un ejemplo de DI
  2. Es un MCI de baja osmolaridad
3. Monómeros no iónicos (MNI)
  1. Son "agentes de segunda generación", tienen baja osmolaridad
  2. Son compuestos triyodados con varios compuestos hidroxilo
4. Dímeros no iónicos (DNI)
  1. Tienen dos anillos de benceno, cada uno triyodado
    1. Es isoosmolal, tiene menos efectos adversos
Tipos de Mc
1. Positivos
  1. Atenúan los rayos X (Rx) más que los tejidos blandos, viéndose radiopacos (blancos)
    1. Bario, Yodo y Gadolinio
2. Neutros
  1. Son utilizados para distender y rellenar el tubo digestivo
    1. Agua, Metilcelulosa, Polietilenglicol, Manitol
3. Negativos
  1. Atenúan los Rx menos que los tejidos blandos. Al absorber poca radiación, se ven radiolúcidos (negros)
    1. Aire y Dióxido de carbono
Consentimiento Informado
1. Se informa al paciente sobre los procedimientos diagnósticos y/o terapéuticos y sus posibles complicaciones, secuelas o riesgos
2. Se debe dar una explicación detallada y completa oral y escrita del procedimiento que se va a realizar, así como los riesgos y beneficios del estudio
3. Se debe brindar una correcta y detallada explicación ayuda a calmar la ansiedad del paciente
4. Este es un elemento legal de vital importancia. Debe ser impreso y redactado de forma clara
Reacciones Adversas
1. Clasificación
  1. Forma y tiempo de presentación
    1. Forma
      1. Leves
        Incluyen náuseas, vómitos, urticaria y picazón
      2. Moderadas
        Existen vómitos severos, urticaria marcada, broncoespasmo, edema facial y/o laríngeo, y reacciones vasovagales
      3. Severas
        Shock hipotensivo, convulsiones y paro cardiorrespiratorio
    2. Tiempo
      1. Inmediatas
        Se producen en el momento de la inyección del contraste EV
      2. Tempranas
        Aparecen dentro de los primeros 60 minutos después la inyección del contraste yodado
      3. Tardías
        Ocurren entre una hora y un mes después de la inyección del medio de contraste yodado
  2. Mecanismo de Producción
    1. Por hipersensibilidad (idiosincráticas o anafilácticas)
    2. Reacciones quimiotóxicas o no idiosincráticas
    3. Reacciones mecánicas
    4. Nefrotóxicas
  3. Según el Tipo de Medio de Contraste
    1. Reacciones adversas a los contrastes yodados
      1. Osmolaridad del Contraste
      2. Antecedentes de reacciones adversas a los MC
      3. Asma, Atopía (alergia), Fármacos, Edad y otros
    2. Reacciones adversas al gadolinio
      1. Inmediatas
        Pueden manifestarse con sensación de frío, calor o dolor en el sitio de punción
      2. Tardías
        Fibrosis sistémica nefrogénica (FSN)
2. Hipersensibilidad
  1. Están relacionados con la liberación de histamina de los mastocitos y basófilos circulantes y con la activación o inhibición de sistemas
Extravación
1. Ocurre cuando el líquido sale del vaso que lo contiene, diseminándose por los tejidos blandos adyacentes
2. Síntomas
  1. Dolor, hinchazón, hematoma, ulceración cutánea y síndromes compartimentales
3. Mecanismos de acción
  1. Osmolaridad del contraste, citotoxicidad, volumen y comprensión
4. Factores de Riesgos
  1. Inyección en miembros inferiores y venas distales, edades extremas de la vida, fragilidad vascular, obesidad e inyección de granes volúmenes
5. Tratamiento
Pediatría
1. Principios Físicos
  1. Osmolaridad
    1. Para evitar efectos adversos se debe utilizar un medio de contraste con menor carga osmótica o isosmolares respectos al plasma
  2. Viscosidad
    1. Se disminuye la viscosidad aumentando su temperatura, para permitir un mayor flujo de inyección con presiones menores
2. Administración
  1. La dosis máxima de contraste yodado es de 2 mL/kg hasta un total de 100 mL
  2. Se utilizan catéteres entre 18G y 24G de acuerdo con el diámetro del acceso venoso
3. Otras precauciones
  1. Pueden ocurrir efectos adversos como llantos o movimientos por alguna molestia que conlleva a la realización de estudios no diagnósticos y por ende, recurrimos a la necesidad de repeticiones
Tiempos de Retraso y tipos de fases
1. Fases
  1. Simple
  2. Arterial
  3. Venosa/Portal
  4. Tardía/Equilibrio
  5. Nefrogénica

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