Manejo de la anemia en el embarazo según el MSP

Anemia en el embarazo
1. Hemoglobina (Hb) con valores menores a 11 g/dL (Hcto < 33%) en el primer y tercer trimestre
2. Hemoglobina (Hb) con valores menores <10,5 g/L (Hcto < 32%) en el segundo trimestre
Anemia posparto
1. Hemoglobina (Hb) con valor < 10 g/dL
Anemia en mujeres NO embarazadas
1. Hemoglobina (Hb) con valor < 12 g/dL o Hcto < 36%
La utilización del valor de hematocrito solo se realizará en lugares donde no se pueda determinar la hemoglobina, ya que el hematocrito puede estar alterado por factores como hemodilución, entre otros.
Diagnóstico de anemia en el embarazo por tamizaje en control prenatal
1. Se debe determinar nivel de Hb en sangre para detección de anemia (Hb <11g/dL) a toda mujer embarazada al comienzo de la gestación y a las 28 semanas.
2. Se debe solicitar siempre una biometría sanguínea completa en la semana 28.
3. El nivel de ferritina sérica es el parámetro más útil y de fácil acceso para evaluar la deficiencia de hierro. Los niveles inferiores a 15 mg/L de hierro son diagnósticos establecidos de deficiencia
4. La detección rutinaria de anemia con ferritina sérica NO se recomienda en general. Puede ser útil para los centros de especialidad o atención selectiva de prevalencia mujeres de riesgo.
5. La ferritina sérica debe ser valorada antes de iniciar hierro en pacientes con hemoglobinopatía conocida.
6. Se debe considerar una prueba de tratamiento de hierro por vía oral, como prueba de diagnóstico de primera línea para la anemia normocítica o microcítica.
7. El reconocimiento precoz de la deficiencia de hierro en el período prenatal seguido de terapia con hierro puede reducir la necesidad de transfusiones de sangre posteriores.
Suplementación rutinaria de hierro en la prevención de anemia en el embarazo
1. Asesorar sobre la dieta en el embarazo, incluyendo detalles de las fuentes de alimentos ricos en hierro y los factores que pueden inhibir o promover la absorción de hierro
2. La dosis oral para la anemia por deficiencia de hierro debe ser de 100-200 mg de hierro elemental diario.
3. Las mujeres que toman suplementos de hierro diarios tienen menos probabilidades de tener niños con peso bajo al nacer
4. La suplementación diaria de hierro reduce el riesgo de anemia materna en un embarazo a término en un 70%
5. La suplementación universal con hierro a las embarazadas no anémicas debe suspenderse si los niveles de Hb son mayores a 13 g/dL.
6. En mujeres no anémicas, repetir Hb y ferritina sérica después de ocho semanas de tratamiento para confirmar la respuesta
Vía de administración del hierro en el tratamiento de anemia
1. Tratamiento con hierro por vía oral, a toda embarazada con diagnóstico de anemia (Hb<11 g/dL) en cualquier momento del embarazo
  1. Con estómago vacío, una hora antes de las comidas, con una fuente de vitamina C
2. Deben ser utilizadas para reducir las náuseas y el malestar epigástrico las preparaciones con un contenido inferior de hierro
  1. o con recubiertas entéricas o formas de liberación lenta.
3. valorar la eficacia, seguridad y conveniencia de los tipos de hierro oral
  1. Sales de hierro
    1. Eficacia alta
      1. Manchan los dientes
        Náuseas, dolor abdominal, llenura, dolor epigástrico
        Difusión pasiva no controlada
        Interacción con antibióticos y antiácidos
  2. Complejo de hierro polimaltosado
    1. Eficacia alta
      1. No manchan los dientes
        Síntomas gastrointestinales ocasionales
        Difusión activa fisiológicamente controlada
        No tiene interacción con medicamentos
Por: Juliana Velandia
Ministerio de Salud Pública. Guía de práctica clínica diagnóstico y tratamiento de la anemia en el embarazo. (2015). Recuperado de https://www.salud.gob.ec/wp-content/uploads/2018/03/Diagnostico_y_tratamiento_de_la_anemia_en_el_embarazo.pdf

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