DISMENORREA

Dismenorrea secundaria
1. Menstruaciones dolorosas asociadas a una patología subyacente
2. Normalmente aparece después de algunos años de la menarquia y también, a veces, en ciclos anovulatorios
3. Sintomatología
  1. La presentación clínica de la dismenorrea secundaria varía según la causa subyacente
  2. Síntomas asociados a dismenorrea secundaria
    1. Sangrado uterino anormal, metrorragia, dispareunia, sangrado poscoital, esterilidad
Dismenorrea primaria
1. Dolor menstrual sin patología pélvica
2. Normalmente aparece durante los primeros 2 años de la menarquia, cuando se establecen los ciclos ovulatorios
3. Sintomatología
  1. Los síntomas comienzan varias horas antes o hasta unas pocas horas después del inicio del flujo menstrual
  2. Por lo general comienza durante la adolescencia, después de que se establecen los ciclos ovulatorios
  3. Los síntomas máximos generalmente ocurren con el flujo máximo (primeras 24-36 horas) pero el dolor puede persistir hasta 2-3 días
  4. Síntomas asociados a dismenorrea primaria
    1. Dolor de cabeza, fatiga, náusea vómito, diarrea, acné
4. Es causada por la actividad miometrial que resulta en contracciones uterinas y se manifiesta como un calambre doloroso
Causas
1. Endometriosis
  1. Presencia de tejido endometrial (glándulas o estroma) fuera del útero que puede causar dolor pélvico o infertilidad
  2. Clínica
    1. Puede ser asintomático. Los síntomas son variables e impredecibles y pueden estar relacionados con otras condiciones o patologías
    2. El dolor puede presentarse como
      1. Dismenorrea; dispareunia; sangrado poscoital; disuria; disquecia (defecación dolorosa); ciclo menstrual irregular; malestar lumbar o abdominal; dolor pélvico crónico, caracterizado como dolor abdominal y pélvico no cíclico de ≥ 6 meses de duración
    3. Los síntomas menos comunes
      1. Dolor cíclico en las piernas o ciática, lo que indica una posible afectación nerviosa
      2. Hiperalgia, lo que indica una posible endometriosis profundamente infiltrante y afectación nerviosa
      3. Sangrado rectal cíclico o hematuria, lo que indica una posible afectación de la vejiga o el intestino
      4. Disnea cíclica secundaria a neumotórax catamenial
2. Leiomioma uterino
  1. Los leiomiomas uterinos son neoplasias benignas frecuentes del miometrio
  2. Clínica
    1. El 25% de los leiomiomas son sintomáticos
    2. Los síntomas más comunes cuando están presentes incluyen sangrado uterino anormal, particularmente sangrado menstrual abundante presión pélvica o abdominal
    3. Otros posibles síntomas
      1. Dispareunia. Ocasionalmente se pueden informar síntomas urinarios como incontinencia o dificultad para orinar. Constipación
    4. Síntomas típicos del leiomioma uterino, el leiomioma uterino prolapsado
      1. Cólicos dolor pélvico durante la expulsión de leiomioma del cuello uterino; dismenorrea; flujo vaginal acuoso
    5. Rara vez
      1. Dolor; si está presente, sugiere degeneración, torsión o adenomiosis asociada
3. Pólipos endometriales
  1. Condición ginecológica común, generalmente benigna, de sobrecrecimiento endometrial intrauterino con etiología desconocida
  2. Los pólipos pueden ser sésiles o pedunculados y su tamaño varía desde unos pocos mm hasta varios cm
  3. Clínica
    1. Las pacientes pueden ser asintomáticas
    2. Para mujeres con síntomas el sangrado uterino anormal es el síntoma de presentación más común en mujeres sintomáticas
    3. Los síntomas no se correlacionan con el número, el diámetro o la ubicación de los pólipos
4. Cistitis intersticial
  1. Síndrome inflamatorio crónico, caracterizado por dolor vesical y/o pélvico, presión o malestar en la vejiga y ≥ 1 otro síntoma urinario, como polaquiuria y/o urgencia urinaria o nicturia, con una duración de 6 semanas a 6 meses y con patología inespecífica
  2. Los síntomas a menudo ocurren en ciclos de brotes (que duran horas, días o semanas) y remisiones
  3. Clínica
    1. El dolor (incluida la presión y la incomodidad) es el síntoma característico y generalmente se informa como 1 o más de
      1. Dolor suprapúbico relacionado con el llenado de la vejiga
      2. Dolor en toda la pelvis (uretra, vulva, vagina y recto)
      3. Dolor extragenital (como en la parte inferior del abdomen y la espalda)
    2. Urgencia urinaria y aumento de la frecuencia de micción extremadamente común pero no universal
    3. Síntomas más comunes en el momento del diagnóstico
      1. Urgencia urinaria; frecuencia urinaria diurna; dolor; nicturia; sensación de espasmos vesicales; presión púbica; dispareunia; depresión; hematuria macroscópica
5. Quistes en los ovarios
  1. Los quistes funcionales (folículo o cuerpo lúteo) son los quistes ováricos más frecuentes y se rompen más fácilmente que las neoplasias benignas o malignas
  2. Clínica
    1. Síntomas
      1. Quiste ovárico
        Doloroso si está torsionado, crece rápidamente, está infectado o perforado. El que más se rompe y provoca hemoperitoneo es el de cuerpo lúteo
      2. Quiste lúteo
        Síntomas similares a los de la rotura de un embarazo ectópico. El inicio del dolor es súbito y se asocia con dolor abdominal creciente y, ocasionalmente, con mareos o pérdida de consciencia si aparece un hemoperitoneo
      3. Endometrioma o teratoma químico benigno rotos
        Síntomas similares. El mareo y los signos de hipovolemia no están presentes puesto que la pérdida hemática es mínima
    2. Signos
      1. Hipersensibilidad abdominal, con frecuencia asociada a dolor de rebote por la irritación peritoneal
      2. Abdomen moderadamente distendido, con disminución de ruidos intestinales
      3. Quiste perforado, pero no completamente roto: masa palpable
      4. Hemoperitoneo: hipovolemia. Si hay sangrado activo hay hematocrito disminuido
6. Miomas uterinos
  1. Los mioma son tumores del músculo liso uterino
  2. Pueden provocar molestias cuando son intramurales, fúndicos o encastrados sobre la vejiga, el recto o los ligamentos de soporte del útero
  3. Clínica
    1. Signos
      1. Tumoración o tumoraciones (irregulares, sólidas) que surgen del útero en la exploración abdominal
      2. Si aparece degeneración, la inflamación puede provocar hipersensibilidad abdominal a la palpación o hipersensibilidad leve, localizada, de rebote. También puede aparecer fiebre y leucocitosis
    2. Síntomas
      1. Dolor que normalmente lo refieren como dispareunia, dismenorrea o dolor pélvico no cíclico
      2. Mioma que se degenera o torsiona
        Puede aparecer dolor pélvico agudo. La degeneración es secundaria a la pérdida de aporte sanguíneo
      3. Mioma submucoso que se vuelve pediculado
        El útero se contrae enérgicamente como para expulsar un cuerpo extraño y el dolor resultante es similar al del parto. Los cólicos, normalmente, se asocian con hemorragia
7. Camila Anahí Noguera Benavides
8. Referencias Bibliográficas
  1. Dynamed. Dismenorrea. Servicios de información de EBSCO. Consultado el 20 de abril de 2022. https://www.dynamed.com/condition/dysmenorrhea
    1. DynaMed. Endometriosis. EBSCO Information Services. Accessed April 20, 2022. https://www.dynamed.com/condition/endometriosis
      1. DynaMed. Uterine Leiomyoma. EBSCO Information Services. Accessed April 20, 2022. https://www.dynamed.com/condition/uterine-leiomyoma
        DynaMed. Endometrial Polyp. EBSCO Information Services. Accessed April 20, 2022. https://www.dynamed.com/condition/endometrial-polyp
        DynaMed. Interstitial Cystitis-Painful Bladder Syndrome. EBSCO Information Services. Accessed April 20, 2022. https://www.dynamed.com/condition/interstitial-cystitis-painful-bladder-syndrome
        Jonathan S. Berek, Eli Y. Adashi, y Paula A. Hillard. Tratado de ginecología de Novak. 12th ed. McGraw-Hill Intermedicana editores, 1997: 331-51;1057-110
La dismenorrea es el problema ginecológico más común en mujeres de todas las edades y razas
Se define como calambres recurrentes y dolorosos en la parte inferior del abdomen que ocurren con la menstruación, puede ser un trastorno primario o un síntoma de diversas afecciones psicológicas y patológicas

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