Micosis

1. c) Profundas
   1. d) Oportunistas
      1. Muchos hongos son oportunistas y no producen infecciones salvo que penetren en un individuo inmunodeficiente.

         Nota:

         •  Las causas del inmunocompromiso abarcan síndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida), uremia, diabetes mellitus, linfoma, leucemia, otros cánceres hematológicos, quemaduras y tratamientos con corticoides, inmunosupresores o antimetabolitos. 
         1. Las micosis oportunistas sistémicas típicas son las siguientes
            1. Candidiasis
               1. Aspergilosis
                  1. Mucormicosis (cigomicosis)
                     1. Fusariosis
                        1. Es una enfermedad común de las plantas y a veces de los animales, causada por ciertos hongos descomponedores del género Fusarium, comúnmente encontrados en la tierra, pero teniendo en estos casos un desarrollo parásito.
                     2. La mucormicosis es una infección causada por diversos microorganismos micóticos del orden Mucorales, que incluye a los géneros Rhizopus, Rhizomucor y Mucor.
                        1. Los síntomas más frecuentes son secundarios a las lesiones necróticas invasoras en la nariz y el paladar, y provocan dolor, fiebre, celulitis orbitaria, proptosis y rinorrea purulenta.
                  2. La aspergilosis es una infección oportunista causada por la inhalación de esporas del moho Aspergillus, commonly present in the environment; que suelen hallarse en el medio ambiente

                     Nota:

                     • Las esporas germinan y se desarrollan en hifas, que ingresan en los vasos sanguíneos y, en presencia de enfermedad invasora, ocasionan necrosis hemorrágica e infarto. 
               2. La candidiasis es una infección causada por especies de Candida (con mayor frecuencia C. albicans), que se manifiesta con lesiones mucocutáneas, fungemia y, en ocasiones, infecciones localizadas en múltiples sitios
   2. El fenómeno biológico común más característico que presentan los hongos causantes de micosis profundas es su dimorfismo, es decir, existen en la naturaleza en fase miceliana (mohos) y cambian hacia la fase levaduriforme durante su etapa parasitaria.

      Nota:

      • Las micosis profundas o sistémicas son enfermedades frecuentes en países en vías de desarrollo y en países desarrollados con áreas en las que las circunstancias ambientales facilitan el desarrollo de los hongos que las producen. 
      1. Se describen las características más sobresalientes de algunas de las micosis profundas más importantes,

         Nota:

         • Se revisan los aspectos epidemiológicos y clínicos, entre los que destacan las formas más comunes de presentación, como las pulmonares, tanto agudas como crónicas, las diseminadas, las cutáneas, las óseas y las ganglionares. 
         1. Histoplasmosis
            1. Blastomicosis
               1. Coccidioidomicosis
                  1. Paracoccidioidomicosis.
                     1. Esta micosis también denominada granuloma paracoccidioide, enfermedad de Lutz y blastomicosis Suramericana, está producida por Paracoccidioides brasiliensis, hongo dimórfico que crece por gemación como una levadura en los tejidos y como una levadura o moho en un medio de cultivo.
                        1. Este microorganismo puede ser identificado tanto por su aspecto macroscópico como microscópico. A veces se confunde con Blastomyces dermatitidis.
                        2. El período de incubación oscila entre un mes y varios años. El hongo crece preferentemente en bosques tropicales húmedos o subtropicales lluviosos y la infección se adquiere al inhalar las esporas del ambiente
                  2. Esta micosis, también denominada fiebre del valle de San Joaquín, reumatismo del desierto y granuloma coccidioide, está producida por Coccidioides immitis.
                     1. Se presenta en dos formas:
                        1. Como un moho velloso de color blanco en la mayoría de los medios de cultivo
                           1. Y en forma de esférulas sin gemación en los tejidos del huésped o en ciertas condiciones especiales
                        2. Al romperse, las endósporas que quedan libres aumentan de tamaño, forman esférulas y se repite el ciclo. El hongo se identifica por su aspecto y por formar esporas con forma de tonel de pared gruesa, llamadas artrosporas, en las hifas del moho.
               2. La blastomicosis es una micosis producida por Blastomyces dermatitidis, hongo dimórfico que crece a temperatura ambiente como un moho blanco o bronceado, mientras que en el huésped o en temperatura a 37 °C adopta forma de células levaduriformes redondas y con gemación.
                  1. La blastomicosis se presenta como una infección pulmonar o extrapulmonar. Se han descrito tres formas de infección pulmonar:
                     1. Asintomática
                        1. Neumonía aguda
                           1. Neumonía crónica.
            2. Esta enfermedad está producida por Histoplasma capsulatum, hongo dimórfico que crece como un moho en la naturaleza o en agar de Sabouraud a temperatura ambiente y en los tejidos humanos como levadura.
               1. Las hifas poseen dos clases de esporas: grandes y pequeñas, que permiten su identificación.
2. Las micosis subcutáneas se definen como infecciones de curso agudo, subagudo o crónico, que involucran al tejido cutáneo, subcutáneo y pueden extenderse a órganos adyacentes (huesos, médula ósea y pulmones).

   Nota:

   • Los tratamientos utilizados para estas micosis, aunque son muy efectivos, tienen el inconveniente que por su prolongado tiempo de administración, producen efectos secundarios muy severos y pueden llegar a dañar algunos órganos, principalmente riñones y médula ósea
   1. Las infecciones micóticas subcutáneas son:
      1. 1. Esporotricosis
         1. La esporotricosis es una infección granulomatosa micótica subcutánea, menos frecuentemente sistémica, subagudo o crónica causada por un hongo dimorfo, Sporothrix schenckii
         2. 2. Micetomas
            1. El micetoma, es una enfermedad infecciosa crónica, subcutánea y granulomatosa causada por diferentes especies de hongos verdaderos (eumicetomas) o por un grupo de bacterias filamentosas aerobias
            2. 3. Cromoblastomicosis
               1. 4. Lobomicosis
                  1. 5. Rinosporidiosis
                     1. La rinosporidiosis es una micosis submucosa y subcutánea granulomatosa crónica causada por un hongo Rinosporidium seeber, caracterizada clínicamente por la formación de masas polipoideas verrucosas o vegetantes, altamente vascularizados
                  2. es una infección micótica subcutánea crónicas, causada por un hongo levaduriforme la Loboa loboi, caracterizada clínicamente por la existencia de lesiones nodulares, queloides, verrucosas o vegetantes, que pueden presentarse en cualquier parte del cuerpo
               2. Es una enfermedad micótica subcutánea o profunda, causada por un hongo dematiáceo (hongos productores de colonias negras), caracterizada clínicamente por nódulos o placas verrucosas localizados preferentemente en los miembros, de evolución extremadamente crónica, y que ocasionalmente pueden diseminarse por vía linfática o hematógena

Nota:

• Las micosis superficiales son micosis muy frecuentes en países cálidos y húmedos, y se pueden presentar también en animales domésticos y salvajes.

1. 1. Hongos dermatofitos.
   1. Los dermatofitos son hongos filamentosos que atacan la queratina. Su estructura típica es la filamentosa o micelar, formada por una red de hifas.
   2. Sus caracteristicas:
      1. En función de sus características microscópicas, son clasificadas en géneros, de los cuales los más frecuentes son Microsporum, Epidermophitum y Tricophyton.

         Nota:

         • Se reproducen de forma distinta según los géneros: unos lo hacen de forma asexuada, por medio de esporas, y otros de forma sexuada.
         1. Las especies más importantes que causan patología son Microsporum canis, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton rubrum, Microsporum gypseum y Epidermophyton floccosum.
2. 2. Hongos levaduriformes.
   1. Los hongos levaduriformes son organismos unicelulares. Se reproducen de forma asexuada. Las levaduras que causan infecciones en la piel con más frecuencia son:
      1. Candida sp., que es una levadura oportunista (componente de la flora normal humana). Son más frecuentes en las mujeres y suelen producir infecciones ungueales que son favorecidas por los traumatismos y la maceración por humedad continuada del borde ungueal.
      2. Malassezia furfur, que es una levadura lipofílica que forma parte de la flora normal de la piel y el cuero cabelludo, agente causal de la pitiriasis versicolor y de la dermatitis seborreica.
3. 3. Hongos no dermatofitos oportunistas.
   1. También se conocen como tiñas. Son las micosis causadas por dermatofitos (Trichophyton, Microsporum y Epidermophyton) y, como ya se ha señalado, pueden afectar la cabeza, el cuerpo o las uñas, dando lugar a la tiña de la cabeza, del cuerpo, de las ingles, de manos o pies y de las uñas.
      1. La tiña de la cabeza se detecta, sobre todo, en el medio rural y las onicomicosis y tiñas de pies son más frecuentes en el medio urbano.
         1. Tiña de la cabeza
            1. Se observa en la infancia y suele curar sola al llegar a la pubertad. Afecta a la piel con pelo. Puede manifestarse con una de las siguientes presentaciones:
               1. Forma inflamatoria o querion de Celso.
                  1. Se inicia con una o varias placas eritematosas escamosas, con caída o no de pelos, que en pocos días evoluciona hacia una placa prominente inflamatoria, bien delimitada, dolorosa a la palpación, con superficie alopécica, pero con pelos adheridos y llena de folículos abiertos, pústulas y abscesos foliculares.
               2. Formas no inflamatoria o tonsurantes.
                  1. Estas tiñas presentan alopecia seca con descamación, y están producidas por Trichophyton tonsurans o Microsporum canis. Hay dos variedades, la microspórica y la tricofítica o de los puntos negros.
      2. Tiña del cuerpo Se observa desde en recién nacidos hasta en ancianos.
         1. Existen 2 variedades:
            1. Variedad tricofítica. Es de transmisión interhumana. Se presenta como placas de gran tamaño y suele ser producida por Trichophyton rubrum o Trichophyton tonsurans.
               1. Variedad microspórica.Se transmite al hombre a través de animales como los perros o los gatos.