El sangrado vaginal hormonal o hemorragia uterina disfuncional (HUD) es un sangrado anormal de la vagina provocado por cambios en los niveles hormonales.
No cíclicas: independiente de la regla (Metrorragia)
Ciclicas:
Hipermenorrea o Menorragia:
perdida superior a 180 ml, dura
más de 7 días.
Polimenorrea: menstruación menos de 21 días.
Causas:
Organicas:
Tumores malignos, tumores benignos (miomas, polipos),
eritroplasia, traumatismos, endometriosis, coagulopatias,
congestion venosa secundaria a IC, HTA asociada a
arteriosclerosis de los vasos uterinos, cirrosis.
Disfuncionales:
Alteración en la regulación endocrina del
ciclo, endometrio proliferativo simple o
hiperplasico. Más frecuente en menarquia y
perimenopausia (ciclos anovulatorios)
Diagnostico:
Hemorragia genital
principal síntoma y el
más precoz de los
tumores genitales
Biopsia dirigida por Histeroscopia,
indicada perimenopausia y
posmenopausia para descartar CA de
endometrio o las lesiones premalignas
Tratamiento
Cohibir la hemorragia
Hormonal
Estrogenos
Hemorragias agudas, endometrios atroficos,
estimular la proliferación del endometrio,
frenan el sangrado
Estrógenos mas gestágenos
Hemorragias moderadas
(Etinilestradiol+Acetato de
noretisterona)
Progestagenos
Endometrios hiperplasicos
proliferativos, DIU con
Levonogestrel
Danazol
Aumento de andrógenos y
descenso de estrógenos
No hormonal
Antifibrinolíticos
Disminuyen la hemorragia 50%
AINE
Acido mefenámico, el
Ibuprofen, Naproxeno
Quirúrgico
Legrado endometrial
contener la hemorragia de forma rápida,
proporciona material de estudio. mujeres con
anemia intensa
Histeroscopia quirúgica
Patologia endometrial (polipos, miomas submucosos),
realizarla una vez la pcte haya dejado de sangrar
Evitar recidivas
Regularizar el ciclo
Mujer que desea descendencia
Clomifeno, gonadotropinas, analogos de GnRH
Mujer que no desea
Anticonceptivos orales
Mujeres posmenopausicas metrorragia recidivante
Histerectomia
Tratar la anemia
Recuerda: mujer perimenopáusica con metrorragia:
descartar adenocarcinoma de endometrio con
Histeroscopia con toma de biopsias