Síndrome Coronario Agudo

Conjunto de entidades producidas por la erosión o rotura de una placa de ateroma, que determina la formación de un trombo intracoronario, causando una angina inestable (AI), infarto agudo de miocardio (IAM) o muerte súbita
1. Dependiendo de ↑ o no de marcadores de necrosis miocárdica hablaremos de IAM o AI
  1. Con elevación del segmento ST (SCACEST)
    1. M, C. O., & G, A. C. (2009). Síndromes coronarios agudos: epidemiología y diagnóstico. Revista Salud Uninorte, 25(1), 118-134. https://www.redalyc.org/pdf/817/81711840011.pdf Ferreira-González, I., Permanyer-Miralda, G., Marrugat, J., Heras, M., Cuñat, J., Civeira, E., Arós, F., Rodríguez, J. M., Fernández-Avilés, F., & Bueno, H. (2008). Estudio MASCARA (Manejo del Síndrome Coronario Agudo. Registro Actualizado). Resultados globales. Revista Espanola De Cardiologia, 61(8), 803-816. https://doi.org/10.1157/13124991
  2. Sin elevación del segmento ST (SCASEST
    1. utilización de antiagregantes, anticoagulantes, tratamiento antianginoso y estabilización de la placa de ateroma
Factores de riesgo
1. HAS Hipercolesterterolemia Hipertrigliceridemia Diabetes tipo 2
Diagnóstico
1. Dolor
  1. A: duración variable, de minutos a horas L: centrotorácico o precordial I: cuello, mandíbula, hombros, brazos o interescapular C: opresivo y continúo I: síntomas vegetativos, como sudoración fría, náuseas, vómitos o mareos A: No hay
2. ECG
  1. Con elevación del segmento ST (SCACEST) bloqueo completo de rama izquierd
    1. ↑ ST > de 1mm (0.1 mV en 2 o más derivaciones precordiales contiguas o 2 o más derivaciones adyacentes de los miembros).
  2. Sin elevación del segmento ST (SCASEST
    1. Depresión del ST > 0.5 mm (0.05 mV) o inversión dinámica de la onda T con dolor o disconfort.
    2. ↑ ST > o igual de 0.5 mm, no persistente o transitoria por < 20 minutos.
  3. Normal
    1. con desviación del segmento ST menor de 0.5 mm (0.05 mV) o una inversión de la onda T menor o igual de 0.2mV.
      1. SAGRERO GUZMAN DENNIS HAYDEE
3. Marcadores de daño miocardico
Tratamiento
1. Medidas iniciales
  1. Monitorizar y situar al paciente cerca de un desfibrilador,
  2. Comenzar tratamiento con AAS 162-300 mg
  3. Utilizar cloruro mórfico si no cede el dolor (dosis repetidas de 2-5 mg cada 5-10 minutos, sin superar los 10-15 mg).
  4. O2 en toda crisis anginosa, si existen datos de congestión pulmonar o la saturación de O2 es < 90%
2. Sin elevación del segmento ST (SCACEST)
  1. Antiagregantes
    1. Aspirina
      1. 162-325 mg/día.
    2. Clopidogrel
      1. 300 mg en dosis de carga el primer día y luego 75 mg/día
    3. Inhibidores de la glicoproteína IIb-IIIa:
      1. SCASEST de alto riesgo valorar riesgo beneficio
  2. Anticoagulantes
    1. Enoxaparina
      1. 1 mg/kg/12 h SC
    2. Dalteparina
      1. 120 U/kg/ d con dosis máxima de 10.000 U.
  3. Trombolisis: CONTRAINDICADA
  4. Antianginosos
    1. Nitroglicerina
      1. 0,3-0,6 mg/h aumentando a 0,3-0,6 mg/h / 5 min Subkingual según respuesta de la angina Dosis máxima de 12-24 mg/h.
        Tras la fase inicial se puede utilizar nitroglicerina transdérmica 5-15 mg/día.
    2. Betabloqueantes
      1. metoprolol, propranolol y atenolol,
        Para alcanzar FC en reposo 50-60 lpm
    3. IECAs
    4. Estatinas
      1. atorvastatina 40 mg/día, simvastatina 20-40 mg/día, pravastatina 20-40 mg/día y fluvastatina 20-80 mg/día
3. Con elevación del segmento ST (SCACEST)
  1. Antiagregantes y anticoagulantes
    1. se recomienda en los pacientes a los que se les va a colocar un stent.
      1. evitarse el uso conjunto de inhibidores de la GP IIb/IIIa junto a la fibrinolisis
  2. administr IECA VO dentro en primeras 24 horas del SCACEST en aquellos casos de IAM anterior, congestión pulmonar o FEVI < 40%, en ausencia de hipotensión arterial (TAS < 100 mmHg o < 30 mmHg de la TAS
  3. Fibrinolisis

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