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Costos de reclamación anual
Descripción
Mapa Mental sobre Costos de reclamación anual, creado por Yahir Sebastián Fernández Sánchez el 05/12/2022.
Mapa Mental por
Yahir Sebastián Fernández Sánchez
, actualizado hace más de 1 año
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Creado por
Yahir Sebastián Fernández Sánchez
hace más de 1 año
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Resumen del Recurso
Costos de reclamación anual
Puede calcularse como
frecuencia de la reclamación X valor promedio de la reclamación
MUERTE ACCIDENTAL (M.A) Y DESMEMBRAMIENTO (D.M)
Reclamaciones por D.M suelen representar el 10% del total.
k=10%
La prima pura se puede calcular como
P=($1000)r_x/(1-k)
$1000 es el beneficio
r_x la tasa de muerte accidental a edad x
k el % de reclamaciones total de M.A y D.M
Generalmente
Se cobra la misma prima para cualquier edad
Se cobra la misma prima para cualquier edad ≤ 45
BENEFICIOS DE GASTOS MÉDICOS
Beneficios por alojamiento y manutención (1)
Coste medio anual neto
Varia en función de
Tipo de prestación hospitalaria, zona geográfica, edad, sexo, etc.
Prestaciones hospitalarias para gastos diversos (2)
Proporciona cobertura para servicios no cubiertos por (1)
Costos netos de reclamación
Varian para adultos
Según edad y sexo
No varian para niños
Se toma en cuenta la ubicación geográfica
Beneficios de maternidad (3)
En pólizas individuales
Si el beneficio de maternidad es opcional se considera de $25 o más por cada $100 de prestación por maternidad
Tienen un patrón de costos separado
El costo de los beneficios disminuyen según la edad
Beneficios Quirúrgicos (4)
Los beneficios se pueden dar de 2 formas
Programada
Los costos están bien establecidos
Es posible obtener tarifas para prestaciones quirúrgicas variables con fiabilidad
No Programada
El reembolso de los honorarios del cirujano se basa en la tarifa usual para el procedimiento realizado
Los costos de los beneficios aumentan con la edad
Gastos Médicos Mayores
Hay factores que influyen en el costo de los beneficios
estos pueden ser
El efecto de la inflación y mejor tecnología en costos de atención médica
La ocupación del asegurado en costos de los beneficios
El área geográfica en costos de beneficios para coberturas de empleados
La diferencia entre planes por enfermedad y todas las causas en el nivel de costo
Beneficio máximo diario de la habitación y la pensión del hospital en los costos de los beneficios
Los costos de los beneficios aumentan con la edad y son más altos en áreas geográficas de alto costo.
CLASIFICACIONES DE DEPENDIENTES
Seguro individual
Por lo general
Se cobra una tarifa por cada hijo en vez de una para todos los niños
La prima para los niños varia según el tipo de plan
El nivel de los beneficios proporcionados por el plan afecta enormemente el costo de reclamación
Seguro Colectivo
La tarifa de prima para la cobertura de dependientes depende de la edad del trabajador
Normalmente no se cobra un suplemento por hijos después del primer hijo
PRESTACIONES POR INVALIDEZ
Los costos anuales varían según
Si P.E≠D.M.B para beneficios por enfermedad que para beneficios por accidente
se desarrollan costos por separado para clases ocupaciones de cuello blanco y otras de cuello azul
Clase ocupacional, Periodo de eliminación (P.E), Edad, Duración máxima de los beneficios (D.M.B), sexo, etc.
BENEFICIOS DE ATENCIÓN A LARGO PLAZO
Los costos anuales de reclamación depende de
Tipo de cobertura
Periodo de eliminación
Máximo de beneficios
Desencadenantes de los beneficios
Causa de la reclamación
Estado civil
Estado del problema
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